Анатомо-фізіологічні особливості органів сечової системи. Методика обстеження та методи дослідження в дитячому віці. (Лекция 9) презентация

к.м.н., доцент кафедри
пропедевтики дитячих хвороб
Оніськова О.В.

МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ СЕЧОВИДІЛЬНИХ ШЛЯХІВ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ:

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ НИРОК У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ:

НАБРЯКОВИЙ СИНДРОМ

НЕФРОТИЧНИЙ СИНДРОМ

НЕФРИТИЧНИЙ СИНДРОМ

СИНДРОМ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ

СЕЧОВИЙ СИНДРОМ
(ГЕМАТУРІЇ, ЛЕЙКОЦИТУРІЇ, ПРОТЕЇНУРІЇ)

ПОРУШЕННЯ ДІУРЕЗУ

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

АНАЛІЗ СЕЧІ ЗА НЕЧИПОРЕНКО

ЛЕЙКОГРАМА

АНАЛІЗ НА “АКТИВНІ ЛЕЙКОЦИТИ”

ДОБОВА ПРОТЕЇНУРІЯ

АНАЛІЗ СЕЧІ НА БАКТЕРІУРІЮ

ТРИСТАКАННА ПРОБА

ПРОБА РЕБЕРГА

НИРКОВІ ПРОБИ

ЕЛЕКТРОЛІТИ КРОВІ

БІЛКОВИЙ СПЕКТР КРОВІ

КРЕАТИНІН – 0,04-0,1 ММОЛЬ/Л.

КАЛЬЦІЙ – 2,25-2,5 ММОЛЬ/Л.

НАТРІЙ – 135-150 ММОЛЬ/Л.

КАЛІЙ – 4,0-5,0 ММОЛЬ/Л.

ФОСФОР – 0,65-1,6 ММОЛЬ/Л.

ХЛОР – 96-107 ММОЛЬ/Л.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

ЕЛЕКТРОЛІТИ КРОВІ:

БІЛКОВИЙ СПЕКТР КРОВІ:

ЗАГАЛЬНИЙ БІЛОК – 60-80 Г/Л

АЛЬБУМІНИ – 55%

ГЛОБУМІНИ – 45%

ГІПОПРОТЕЇНЕМІЯ − ЦЕ ЗМЕНШЕННЯ КІЛЬКОСТІ БІЛКА КРОВІ.
ДИСПРОТЕЇНЕМІЯ − ЦЕ ПОРУШЕННЯ СПІВВІДНОШЕННЯ МІЖ АЛЬБУМІНАМИ ТА ГЛОБУЛІНАМИ.

КЛІРЕНС ЗА ЕНДОГЕННИМ КРЕАТИНІНМ

КОЕФІЦІЄНТ РЕАБСОРБЦІЇ

Коефіцієнт реабсорбції води канальцями нирок в нормі становить 98-99%.

ПРОБА РЕБЕРГА:

Проводять для оцінки клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції нирок.
Фільтраційну здатність нирок оцінюють за кліренсом по ендогенному креатиніну.
Кліренс − це коефіцієнт очищення крові від певної речовини, який показує кількість мілілітрів плазми крові, яка очистилась за 1 хв.

РАДІОІЗОТОПНА РЕНОГРАФІЯ

ДИНАМІЧНА СЦИНТИГРАФІЯ

СТАТИЧНА СЦИНТИГРАФІЯ

АНГІОГРАФІЯ НИРКОВИХ АРТЕРІЙ

МІКЦІЙНА ЦИСТОУРЕТЕРОГРАФІЯ

ЦИСТОСКОПІЯ

БІОПСІЯ НИРОК

УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Виконання серії послідовних рентгенологічних знімків. Для оцінки анатомічного та функціонального стану нирок і сечовивідних шляхів та оцінки уродинаміки.

ЕКСКРЕТОРНА УРОГРАФІЯ

Дозволяє оцінити уродинаміку верхніх сечових шляхів, нирковий кровотік та секреторну функцію ниркових канальців.

РАДІОІЗОТОПНА РЕНОГРАФІЯ

Дозволяє визначити форму, розміри, положення нирок, оцінити кількість функціонуючої паренхіми нирки та функціональну активність різних ділянок нирки.

ДИНАМІЧНА СЦИНТИГРАФІЯ

Дозволяє виявити об'ємні новоутворення в паренхімі.

СТАТИЧНА СЦИНТИГРАФІЯ

Дозволяє оцінити нирковий кровотік і стан нирок.

АНГІОГРАФІЯ НИРКОВИХ АРТЕРІЙ

Дозволяє визначити анатомо-функціональний стан сечового міхура та уретри, виявити міхуровосечовідний рефлюкс.

МІКЦІЙНА ЦИСТОУРЕТЕРО-ГРАФІЯ

Оцінка стану слизової оболонки сечового міхура, анатомічного розташування та стану сечоводів.

ЦИСТОСКОПІЯ

БІОПСІЯ НИРОК

Для уточнення типу нефриту та можливості застосування патогенетичної терапії.

ПІЄЛОНЕФРИТ

КЛАСИФІКАЦІЯ ПН:

Вторинний, коли відомі фактори, що сприяють розвитку запального процесу

ЗА СТАНОМ УРОДИНАМІКИ ВИДІЛЯЮТЬ:

Обструктивний тип - розвивається за наявності органічної чи функціональної обструкції

Необструктивний - при дисметаболічних нефропатіях, імунодефіцитних станах, нирковому дизембріогенезі, тощо.

СЕРЕД ВТОРИННИХ ПН ВІДРІЗНЯЮТЬ:

ПОРУШЕННЯ ДІУРЕЗУ

ХРОНІЧНА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ

Порушення функцій нирок, що спостерігається протягом трьох і більше місяців, виникає в результаті прогресуючої загибелі нефронів і строми при хронічному захворюванні нирок (далі ХЗН), підгострозлоякісному гломерулонефриті або після гострої ниркової недостатності із тривалістю анурічного періоду понад 3 тижні.

однотипове уремічне пошкодження органів та систем з варіаціями поєднання клінічних симптомів та їх вираженості

В ПОДАЛЬШОМУ

СИМПТОМИ ЗМІНИ ОБ'ЄМУ РІДИНИ

біль в кістках, скелетні деформації, ренальна остеодистрофія, остеопороз

СКЕЛЕТНІ АНОМАЛІЇ

затримка росту і статевого розвитку, гіперпаратиреоз, гіпотиреоз, зменшення ваги тіла, інсулінорезистентність, імпотенція, інфертильність

ЕНДОКРИННІ ПОРУШЕННЯ

артеріальна гіпотензія при поліурії та гіпертензія при олігурії, лівошлункова гіпертрофія, перикардит, дилятаційна та вторинна кардіоміопатія, міокардит, аритмія, серцево-судинна недостатність

ПОРУШЕННЯ З БОКУ ССС

дефіцитна анемія, геморагічний синдром

ГЕМАТОЛОГІЧНІ ПОРУШЕННЯ

загальмованість, астенія, психози, полінейропатія, слабкість рухів, інсомнія, судоми, тремор, порушення пам’яті, зниження уваги та як крайні прояви – ступор і кома

НЕВРОЛОГІЧНІ СИМПТОМИ

анорексія, нудота, блювота, метеоризм, гастрит, виразка, панкреатит, езофагіт, коліт, стоматит

ШЛУНКОВО-КИШКОВІ РОЗЛАДИ

ІМУНО-ДЕФІЦИТНИЙ СТАН

часті та тривалі інфекції, септичні ускладнення, схильність до новоутворень, гепатити, ВІЛ

ПОРУШЕННЯ ЗОРУ

зниження гостроти зору, ретинопатія, синдром "червоних очей", зірчастий ретиніт

сухість та десквамація шкіри, свербіж, тунельний сухожильний синдром

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ

гіперкреатинінемія, підвищення вмісту сечовини

НИРКОВІ ПРОБИ

ЕЛЕКТРОЛІТИ КРОВІ

гіпокаліємія при поліурії, гіперкаліємія при олігурії, метаболічний ацидоз
гіперфосфатемія, гіпокальціємія, гіперпаратиреоз, підвищення рівня електролітів (магнію, алюмінію)

КЛУБОЧКОВА ФІЛЬТРАЦІЯ

зменшення ШКФ