Анатомо-физиологические особенности спинального и эпидурального пространств у детей раннего возраста презентация

и урологии профессор Курочкин Михаил Юрьевич

между позвонками. Это обуславливает необходимость использования для эпидуральной и спинальной анестезии иголок малого диаметра.
Узость эпидурального пространства у новорожденных и детей до 1 года делает невозможным традиционный межостистый доступ, а только через сакральный канал.
Спинной мозг у новорожденных и грудных детей заканчивается на уровне 2-3 поясничного позвонков, а дуральный мешок распространяется в сравнении с взрослыми дистальнее.

в связи с простотой определения анатомических ориентиров, низкой вероятности травмы нейрональных структур.
5. Объем спинномозговой жидкости у новорожденных и детей грудного возраста 4 мл/кг массы тела, в то время, как у взрослых – 2мл/кг.
6. Продолжительность нейрональных блокад у детей раннего возраста короче, чем у взрослых.
Shenkman Z., Hoppenstain D. et al. Continuous lumbarthoracic epidural analgesia in low-weight paediatric surgical patients: practical aspects and pitfalls.//Pediatr.Surg.Int.-2009;

ВОЗРАСТА

Показания – обширные торако-абдоминальные и урологичекие операции

Противопоказания – невосполненный ОЦК, инфицирование кожи в области пункции, непереносимость препаратов, отказ родителей.

более 60% проводимых в стационарах, а летальность при инфекционных осложнениях, в терминальной стадии перитонита, инвагинации достигает 80%. [С.М.Степаненко, 2002; Н.И. Мельникова 2007].
Нет единой точки зрения на длительность предоперационной подготовки и на наиболее оптимальный метод анестезии.
Незрелость опиоидной системы у этой категории больных требует назначения высоких доз наркотических анальгетиков для достижения адекватного уровня анальгезии, что приводит к длительной постнаркозной депрессии дыхания.

стресса возможно с помощью использования нейроаксиальных блокад, которые все чаще применяются преимущественно за рубежом [Д.А.Грегори , 2003; C.B. Berde, 2005]
У новорожденных наиболее часто используют каудальный доступ для введения местных анестетиков в эпидуральное пространство в связи с анатомической узостью эпидурального канала, что делает невозможным введение местных анестетиков традиционным межостистым доступом.

вводить местный анестетик в каудальное пространство из расчета 1,25 мл/кг, но доказательная база (анатомическое исследование распространения красителя, вводимого через сакральных канал, по эпидуральному пространству у новорожденных) в доступной литературе отсутствует.

возраста с острой хирургической патологией путем усовершенствования анестезиологического обеспечения и периоперативной интенсивной терапии.

патологией, оценить распространение местного анестетика по эпидуральному пространству, уточнить объемы местного анестетика патоморфологическим методом.
2. Определить антиноцицептивный эффект и безопасность каудально-эпидуральных блокад с адъювантами.
3. Оценить эффективность и безопасность комбинированной спинально - эпидуральной анестезии у новорожденных и детей грудного возраста по клиническим и гемодинамическим показателям.

маркеров гуморального стресса и клеточной защиты у новорожденных и грудных детей.

5. Оценить динамику маркеров гуморального стресса и клеточной защиты при использовании анестезий с центральными нейроаксиальными блокадами.

небальзамированных трупах новорожденных детей, которым через сакральный канал вводили водный раствор метиленовой сини в объемах 0,5, 1,0 и 1,25 мл/кг с дальнейшим препарированием, далее проводили оценку распространения красителя по эпидуральному пространству.

к обширным торако-абдоминальным и урологическим операциям
Степень операционно-анестезиологического риска по ASA – 2-4 балла.
Компенсированные показатели гемодинамики и транспорта кислорода к моменту начала операции
Согласие родителей на участие пациента в исследовании

кожи в области пункции
Непереносимость местных анестетиков
Степень операционно-анестезиологического риска по шкале ASA 5 баллов.
Отказ родителей от участия ребенка в исследовании.

23 (32,9%)
Низкая кишечная непроходимость – 9 (12,9%)
Пилоростеноз – 5 (7,1%)
Диафрагмальная грыжа – 6 (8,6%)
Пахово-мошоночная грыжа – 2 (2,9%)
Крестцово-копчиковая тератома – 2 (2,9%)
Екстрофия мочевого пузыря – 1 (1,4%)
Гастрошизис – 7 (10%)
Другие – 5 (7,1%)

– 3 (3,3%)
Инвагинация кишечника – 13 (14,4%)
Болезнь Гиршпрунга – 5 (5,6%)
Атрезия ануса – 7 (7,8%)
Высокая кишечная непроходимость – 4 (4,4%)
Низкая кишечная непроходимость – 3 (3,3%)
Пилоростеноз – 6 (6,7%)
Носитель илеостомы – 4 (4,4%)
Другие – 3 (3,3%)

(АФГ) и кетонфенилгидразоны (КФГ) спонтанные и стимулированные, уровень кортизола в сыворотке -иммуноферментным методом

Статистическая обработка проводилась с помощью программы StatSoft 6 с использованием U-критерия Манна-Уитни

вмешательства.
3 этап - окончание операции.
4 этап – 24 часа после операции.
5 этап – 72 часа после операции.

через каудальный канал в объеме 0,5 мл/кг

пространство через каудальный канал в объеме 1,0 мл/кг

мл/кг.

ущемленная грыжа -2-3 часа).
2. Атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа с признаками ДН – ранняя интубация трахеи, ИВЛ до поступления в АИТ.
3. Режим кувеза с Т 31-32ºС, влажностью 60-70%.
4. Антибиотики широкого спектра действия
5. Инфузионная терапия и раннее парентеральное питание, при необходимости кардиотоники (добутамин 5 -10 мкг/кг/мин).

2. Отсутствие артериальной гипотензии.
3. Почасовый диурез >1 мл/кг/час.
4. Отсутствие выраженных водно-электролитных нарушений
5. рН 7,3 – 7,4, НвО2 94-98%

инвагинация кишечника, ущемленная грыжа - 2-3 часа).
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Инфузионная терапия

2-6 см.вод.ст.,
СИ 3,5-4л/мин/м2, мл/мин/м2,Sat 96-98%, САД≥65 мм рт.ст.
2. Отсутствие артериальной гипотензии.
3. Почасовый диурез >1 мл/кг/час.
4. Отсутствие выраженных водно-электролитных нарушений.
5. рН 7,3-7,4, НвО2 94-98%.

0,1%- 0,01 мг/кг и сибазон 0,5% - 0,5 мг/кг, индукция в анестезию осуществлялась оксибутиратом натрия 20% в дозе 130-150 мг/кг; миоплегия - недеполяризующим миорелаксантом (ардуан) в дозе 0,05 мг/кг., затем с целью эффективной блокады афферентной болевой импульсации производили каудально-эпидуральную анестезию 0,5% раствором бупивакаина (маркаин) в дозе 2 мг/кг с добавлением изотонического раствора хлорида натрия до общего объема 1-1,2 мл/кг.; в спинномозговой канал вводился бупивакаин 0,5% в дозе 0,5-0,8 мг/кг; наркотические анальгетики (фентанил) вводились для поддержания анальгезии при необходимости в разовых дозировках 4-5 мкг/кг.;

Контрольная группа: вместо спинально-эпидуральной анальгезии больным применялся наркотический анальгетик – фентанил в дозе 50-75 мкг/кг/час,

(изотонический раствор хлорида натрия и нативная плазма в соотношении 1:1);
У детей с тенденцией к гипотензии применяли коллоидные растворы на основе крахмала (рефортан, волювен) в дозе 8-10 мл/кг и при необходимости вазопрессорную поддержку добутамином в скоростной дозировке 5-10 мкг/кг/мин.

р<0,05)

Новорожденные

Грудной возраст

Грудной возраст

возраст

возраст

р<0,05

Новорожденные

Грудной возраст

возраст