Анатомия и физиология гортани. Болезни гортани презентация

располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу.
У взрослого человека гортань находится на уровне V–VI шейных позвонков, у детей — III–IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI–VII шейных позвонков.
Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.

трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется.

Защитная функция:
наличие рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели или рефлекторный кашель.
При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.
Слизистая гортани участвует в выработке и транспорте слизи из ниже и выше расположенных отделов дыхательных путей, её эвакуации и обезвреживании патогенной микрофлоры.

Голосообразующая функция:
Под напором воздуха голосовая щель приоткрывается за счет эластичности и упругости голосовых складок, вибрация которых при этом образует звук.
Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения. Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов — полости глотки, носа и околоносовых пазух.

– воспаление гортани и трахеи
Эпиглоттит – воспаление одного из хрящей гортани – надгортанника
Перихондрит – воспаление надхрящницы
Хондроперихондрит - воспаление хряща и надхрящницы

ложный круп)
Хронический:
Катарральный
Субатрофический или атрофический
Гиперпластический

с флегмонозным ларингитом)
Эпиглоттит (воспаление надгортанника)

Местные клинические проявления:
Ларингит – нарушение голосообразования (дисфония - осиплость, охриплость; афония); в тяжелых случаях - стеноз гортани
Перихондрит – нарушение глотания (дисфагия), часто даже слюны, воспалительные изменения хрящей снаружи (инфильтрация, болезненность при пальпации), в тяжелых случаях - стеноз гортани.

– температура субфебрильная или нормальная, больше беспокоят местные проявления.
Перихондрит – чаще всего симптомы интоксикации выраженные, высокая температура, слабость.

фоне полного здоровья
Состояние ребенка днем, как правило, вполне удовлетворительное, однако ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз кожных покровов.
При ларингоскопии — валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства, которая в виде валиков выступает из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание.

чаще всего возникает у непривитых
заболевание развивается постепенно;
дисфония вплоть до афонии, постепенно развивается удушье
кашля либо нет, либо он редкий, почти беззвучный;
регионарные лимфоузлы увеличены, припухшие, болезненны при пальпации;
в глотке и гортани фибринозные грязно-серого цвета дифтеритические пленки

Ложный круп (подскладочный ларингит):
начало заболевания часто связано с ОРВИ;
заболевание носит приступообразный характер;
голос звучный; приступы удушья на фоне кашля;
характерный лающий кашель
значительного увеличения лимфоузлов нет
при ларингоскопии видна валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства

от субфебрильных цифр к фебрильным;

В случае запоздалого лечения развивается отек клетчатки шеи;
Начало заболевания малозаметное, постепенно прогрессирует

Ложный круп (подскладочный ларингит):
Интоксикация мало выражена, субфебрилитет может появляться только либо при варианте на фоне ОРВИ, либо после длительного приступа;
Отека шеи нет;

Начало заболевания внезапное, резкое

поступление воздуха в дыхательные пути и легкие, называется стенозом.
Формы стеноза гортани
• По срокам различают :
молниеносные (развивающиеся моментально либо в течение часа);
острые стенозы, развивающиеся в течение до нескольких суток - недели;
хронические, формирующиеся медленно.

подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина.
• Общие заболевания организма: острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др., эндокринные заболевания.
• Невоспалительные процессы — опухоли, аллергические реакции, инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации.

только при ходьбе, отмечается урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты сердечных сокращений. Голосовая щель 6–8 мм, просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра.
II стадия, субкомпенсации:
дыхание стридорозное в покое, кожные покровы бледные; инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичной ямок.. АД нормальное или повышенное, голосовая щель 4–5 мм, просвет трахеи сужен на ½ диаметра и более.

дыхание, резко выражен стридор, кожные покровы бледно-синюшные, акроцианоз, вынужденное сидячее положение; гортань совершает максимальные экскурсии; тахикардия, АД снижено, голосовая щель 2–3 мм, просвет трахеи резко сужен.
IV стадия асфиксии:
дыхание прерывистое, временами прекращается, резкое угнетение сердечной деятельности; пульс нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серые. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца, голосовая щель 1 мм.

(внутримышечно лазикс, фуросемид);
— кортикостероидная терапия (преднизолон — до 120 мг внутримышечно; при тяжелом течении стеноза доза увеличивается до 200 мг);
— 10%-ный глюконат или хлорид кальция — 10,0 мл, внутривенно 20 мл 40%-ного раствора глюкозы вместе с 5 мл аскорбиновой кислоты.;
— при воспалительной природе стеноза — антибиотики широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.).

КОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ) НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ В СТАДИИ АСФИКСИИ, ЕСЛИ ИЗВЕСТНО, ЧТО ПРИЧИНА ЕЁ НА УРОВНЕ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК И ВЫШЕ, СРОЧНО ПРОИЗВОДИТСЯ КОНИКОТОМИЯ, А ЗАТЕМ ТРАХЕОСТОМИЯ.

В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию — над перешейком щитовидной железы, нижнюю – под ним и среднюю – через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой. При верхней трахеостомии обычно вскрывают 2–3-е кольца трахеи, при средней — 3–4-е кольца и при нижней — 4–5-е кольца.
Различают трахеотомию и трахеостомию: трахеотомия – вскрытие трахеи с установкой трубки в неё; при трахеостомии дополнительно производится подшивание к трахее кожи – формируется стома.

- разрез; 2 - трахеорасширитель Труссо; 3 - трахеотомическая трубка

хряща на 4-6 см. вертикально книзу строго по срединной линии;

перешеек щитовидной железы смещается книзу и удерживается тупым крючком;

для фиксации гортани вкалывают острый крючок в щитоподъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 2–3%-ного раствора дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2–3 кольца трахеи.

— кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от подлежащих тканей и четырьмя шелковыми нитями подшивают к надхрящнице рассеченных колец трахеи.

Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку.

ТИПИЧНОЙ ТРАХЕОТОМИИ

● Коникотомия — рассечение перстнещитовидной мембраны и введение в просвет дыхательных путей трахеотомической канюли.
● Если при этом дополнительно производят разрез дуги перстневидного хряща, то операция носит название крикоконикотомии.