Анализ клинических особенностей пациентов с развитием кардиоэмболического инсульта на фоне неклапанной фибрилляции предсердий презентация

ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

ГБОУ ЮУГМУ
Кафедра факультетской терапии
Докладчик: Мовчан Т.В.
Научный руководитель: д.м.н. Вереина Н.К
Екатеринбург, 2016

7 раз чаще в сравнении с пациентами с синусовым ритмом в тех же демографических группах1

Представляет интерес дальнейший анализ ситуации, факторов риска ОНМК в реальной клинической практике, способный отражать специфические особенности популяции и динамику проблемы2

1.R.J. Ligthelm et al., 2007;
2. М.М. Лукьянов, С.А. Бойцов, С.С.Якушин с соавт., 2014.

Наличие в анамнезе инсульта/ТИА повышает риск геморрагических осложнений на фоне АКТ
в 1,4 раза

Наличие в анамнезе у пациента с ФП инсульта/ТИА увеличивает риск повторного инсульта в 2,5 раза

Актуальность исследования

Stroke in Atrial Fibrillation Working Group. Neurology 2007; 69: 546–54. Gregory Y.H. Lip. J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):173-180.

пристеночный тромб, формирующийся в полости левого предсердия, прежде всего в его ушке, вследствие стаза крови -75%
В 25% наблюдений инсульт у больных с ФП обусловлен:
цереброваскулярной патологией
атероматозом аорты
другими кардиальными источниками тромбоэмболии

TEE-Guided Cardioversion. 2001:691–704

шкале CHA2DS2VASc

August 2012, doi:10.1093/eurheartj/ehs253.

Неклапанная ФП

Клапанная ФП*

<65 лет & только ФП (включая женщин)

Нет

Оценить риск инсульта (балл CHA2DS2-VASc)

0

1

Оценить риск кровотечения (балл HAS-BLED) Учитывая предпочтения пациента

Антитромботическая
терапия не требуется

НОАК**

АВК

Да

**НПОАК (новое поколение оральных антикоагулянтов) должны рассматриваться
вместо АВК (МНО 2–3) для большинства пациентов с ФП

*Включает ревматический порок сердца и протезирование клапанов

АВК

Терапия ОАК

≥2

ФП без ОНМК и системных тромбоэмболий в анамнезе и у пациентов, перенесших кардиоэмболический инсульт
Тип исследования: случай-контроль

кардиологическое и неврологическое отделение МБУЗ ГКБ 11 г. Челябинска с 1.01.15 по 31. 12. 15
Метод выборки: сплошной
Критерии включения:
Возраст ≥18 лет
Наличие неклапанной фибрилляции предсердий
Для группы с ОНМК – четкое указание в медицинской документации на наличие ФП перед развитием кардиоэмболического инсульта
Критерии исключения:
Ревматическое поражение клапанов сердца
Протезирование клапанов при поражении любой этиологии
Тиреотоксикоз
Наличие системных тромбоэмболических осложнений другой локализации

риска по шкалам CHA2DS2VASc и HASBLED
антитромботическая терапия на амбулаторном этапе
В группе с ОНМК ретроспективная оценка проведена на момент времени, предшествую-щем развитию кардиоэмболического инсульта

чел.)
2 группа - больные с ФП без тромбоэмболических осложнений (192 чел.)

В исследование включено 218 пациентов

7,2 года; 2 гр - 67,5 ± 11,7 лет) Без статистических различий (p>0,05)

балл) и ≥ 75 лет (2 балла) (P>0,05)

1,6 с 95% ДИ [0,67-3,99], p > 0.05

ДИ [4,8 - 109], р < 0,001

2,6; 95% ДИ [1,1 – 6,5], p<0,05

– 1,5 [0,49 – 4,27], p>0,05)

0,05)

ФП до развития ОНМК прошло более 1 года (при постоянной и длительно персистирующей форме ФП) ОШ для длительности более года - 14,3 95% ДИ [2 - 290], p<0,001

– 3,2 ±0,5 балла
2 группа – 2,8 ±1,5 балла, p<0,05

баллов 2 группа – 1,5 ± 0,8 баллов, p>0,05

оказалась наиболее высока доля:
больных, перенесших инфаркт миокарда
(возможно: ремоделирование миокарда – снижение сократительной способности – больше риск тромбообразования в полостях сердца)
больных с длительностью ФП более года (длительно персистирующая + постоянная форма)

Особенности изучаемой выборки

осложнений у пациентов с персистирующей и постоянной формой был 2.2% ежегодно (95% ДИ 1.81%–2.53%) vs 1.5% ежегодно (95% ДИ 1.23%–1.76%) у пациентов с пароксизмальной формой Риск ТЭО в первой группе оказался на 36% выше (HR 1.36, 95% CI 1.17–1.57; P<0.001) Данная величина риска получена при независимом анализе именно влияния формы ФП при учете всех остальных различий (возраст, пол, факторы риска – АГ,СД, ХСН и др).

/ http://www.medscape.com/viewarticle/859617

Мета-анализ «Продолжительность ФП и риск инсульта», 2016 «Duration of AF and Stroke Risk: Should We Remain Agnostic?»
J. Mandrola, 2016

неклапанной ФП, осложнившейся кардиоэмболическим инсультом, перед развитием ОНМК чаще имели в анамнезе:
инфаркт миокарда
артериальную гипертензию
срок с момента выявления ФП более года с преобладаем постоянной формы фибрилляции предсердий
на фоне неадекватной антитромботической терапии

Выводы