к. мед. н. Шеховцева Т.Г.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анальгетическая нефропатия презентация
Содержание
- 1. Анальгетическая нефропатия
- 2. Анальгетическая нефропатия (АН) Хронический тубулоитнерстициальный нефрит
- 3. АН: ИСТОРИЯ 1953 г.
- 4. Этиология АН
- 5. Злоупотребление анальгетиками:
- 6. ПАТОГЕНЕЗ АН: ПРЯМОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АНАЛЬГЕТИКОВ НА
- 7. КЛИНИКА АН: ранний признак – гипостенурия; жажда,
- 8. КЛИНИКА АН: МКБ; гипохромная анемия, не соответствующая
- 9. УЗИ при АН
- 10. КТ при АН
- 11. Дистрофия нефротелия, фиброз интерстиция
- 12. АН: морфология
- 13. Клиника анльгетического синдрома: рецидивирующий стоматит, панкреатит, язва
- 14. Клиника анальгетического синдрома: рак уротелия (лоханок, мочевого
- 15. ЛЕЧЕНИЕ АН: прекращение приема анальгетиков; прием
- 16. Коррекция АГ Антагонисты кальция. Тиазидовые диуретики могут
- 17. Течение и прогноз АН АН диагностируется у
- 18. Важно помнить, что АН можно предупредить!
- 19. Благодарю за внимание !
Анальгетическая нефропатия (АН) Хронический тубулоитнерстициальный нефрит с некрозом почечных сосочков, развивающийся после длительного приема ненаркотических анальгетиков и НПВП
Слайд 1Анальгетическая нефропатия
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
кафедра внутренних болезней - 3,
доц. кафедры,
Слайд 2Анальгетическая нефропатия (АН)
Хронический тубулоитнерстициальный нефрит с некрозом почечных сосочков, развивающийся
после длительного приема ненаркотических анальгетиков и НПВП
Слайд 3 АН: ИСТОРИЯ
1953 г. Spuhler и Zollinger описали ХТИН при применении
фенацетина
1984 г. АН признана заболеванием
1996 г. дано научное обоснование АН
1984 г. АН признана заболеванием
1996 г. дано научное обоснование АН
Слайд 4 Этиология АН
Наиболее нефротоксично сочетание анальгетиков (анальгин, фенацетин
и др.) с аспирином (парацетамолом);
ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одинаково нефротоксичны;
анальгетические смеси, включающие кофеин и кодеин могут вызвать психическую зависимость.
ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одинаково нефротоксичны;
анальгетические смеси, включающие кофеин и кодеин могут вызвать психическую зависимость.
Слайд 5
Злоупотребление анальгетиками:
ЕЖЕДНЕВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ДОЗЕ
- 1 И БОЛЕЕ ТАБЛЕТОК >3 ЛЕТ.
Слайд 6ПАТОГЕНЕЗ АН:
ПРЯМОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АНАЛЬГЕТИКОВ НА МОЗГОВОЙ СЛОЙ ПОЧЕК;
УГНЕТЕНИЕ СИНТЕЗА
ПРОСТАГЛАНДИНОВ, АФФРЕНТНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ, ИШЕМИЯ ПОЧКИ, СНИЖЕНИЕ СКФ;
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ОКИСЛЕНИЯ В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ДЕФИЦИТУ МНОГИХ ФЕРМЕНТОВ И РАЗВИТИЮ ТКАНЕВОЙ ИШЕМИИ.
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ОКИСЛЕНИЯ В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ДЕФИЦИТУ МНОГИХ ФЕРМЕНТОВ И РАЗВИТИЮ ТКАНЕВОЙ ИШЕМИИ.
Слайд 7КЛИНИКА АН:
ранний признак – гипостенурия;
жажда, полиурия, никтурия, мышечная слабость, ночные судороги;
остеодистрофия;
АГ
у 60% больных;
у 50% больных некроз папиллярных сосочков с рецидивами макрогематурии;
эпизоды ОПН;
стеноз и тромбоз почечной артерии;
инфекция мочевых путей у половины больных;
мочевой синдром: протеинурия от слабой до умеренной (у 40%), гематурия, абактериальная лейкоцитурия, клетки канальцевого эпителия с образованием эпителиальных цилиндров.
у 50% больных некроз папиллярных сосочков с рецидивами макрогематурии;
эпизоды ОПН;
стеноз и тромбоз почечной артерии;
инфекция мочевых путей у половины больных;
мочевой синдром: протеинурия от слабой до умеренной (у 40%), гематурия, абактериальная лейкоцитурия, клетки канальцевого эпителия с образованием эпителиальных цилиндров.
Слайд 8КЛИНИКА АН:
МКБ;
гипохромная анемия, не соответствующая тяжести ХПН;
у 20% вторичная подагра при
СКФ>60 мл/мин;
патогномоничный принак – кальцификация почечных сосочков;
дистрофия эпителия канальцев, интерстициальный фиброз, круглоклеточные инфильтраты, золотисто-коричневый пигмент в интерстиции.
патогномоничный принак – кальцификация почечных сосочков;
дистрофия эпителия канальцев, интерстициальный фиброз, круглоклеточные инфильтраты, золотисто-коричневый пигмент в интерстиции.
Слайд 13Клиника анльгетического синдрома:
рецидивирующий стоматит, панкреатит, язва желудка у 35 % пациентов;
токсический гепатит (синдром холестаза);
у 60-90% анемия: кровотечения из ЖКТ, гемолитическая (парацетамол); макроцитарная и мегалобластная;
у 10% больных – спленомегалия.
у 60-90% анемия: кровотечения из ЖКТ, гемолитическая (парацетамол); макроцитарная и мегалобластная;
у 10% больных – спленомегалия.
Слайд 14Клиника анальгетического синдрома:
рак уротелия (лоханок, мочевого пузыря, 1:11) у 10% больных;
пигментация
кожи за счет липофусцина (отложение в мозге, сердце, почках);
преждевременное старение, раннее поседение;
ранний атеросклероз (сосудов сердца, головного мозга, почек, кальцификация клапанов сердца);
недостаточность репродуктивной функции, токсикоз беременных.
преждевременное старение, раннее поседение;
ранний атеросклероз (сосудов сердца, головного мозга, почек, кальцификация клапанов сердца);
недостаточность репродуктивной функции, токсикоз беременных.
Слайд 15ЛЕЧЕНИЕ АН:
прекращение приема анальгетиков;
прием большого количества жидкости (2л),
коррекция метаболического ацидоза
и электролитных нарушений (калия, натрия,
кальция и фосфора);
постоянный контроль за возможным присоединением инфекции мочевыводящих путей и своевременное проведение антибактериальной терапии.
кальция и фосфора);
постоянный контроль за возможным присоединением инфекции мочевыводящих путей и своевременное проведение антибактериальной терапии.
Слайд 16Коррекция АГ
Антагонисты кальция.
Тиазидовые диуретики могут вызвать ухудшение функции почек за счет
гиповолемии.
ИАПФ и АРА II нежелательны (могут повышать сывороточный креатинин).
Нефропротективный эффект иАПФ и АРА II при АН не установлен.
ИАПФ и АРА II нежелательны (могут повышать сывороточный креатинин).
Нефропротективный эффект иАПФ и АРА II при АН не установлен.
Слайд 17Течение и прогноз АН
АН диагностируется у 80% больных, уже имеющих снижение
СКФ;
10% из них имеют терминальную ПН;
высокая частота сосудистых осложнений;
общая выживаемость в течение 5 лет
составляет 70 %.
10% из них имеют терминальную ПН;
высокая частота сосудистых осложнений;
общая выживаемость в течение 5 лет
составляет 70 %.
