Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни инфекционных заболеваниях презентация

доцент кафедры СНМП
Альмухамбетова Эльмира Фаритовна

ПТИ
ОКИ
Эксикоз
ООИ
диагностика, тактика врача СП

составляют более 50% от общего числа к детям
у детей раннего возраста – около 90% всех обращений за СП

пищевое отравление), вызванная Salmonella любого серотипа, отличной от S.typhi и S.paratyphi
A03 Шигеллез
A04 Другие бактериальные кишечные инфекции
A00 Холера
A20 Чума
A21 Туляремия
A22 Сибирская язва
A98 Другие вирусные геморрагические лихорадки, не классифицированные в других рубриках

патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма
Установлено, что репродукция микроорганизмов при повышении температуры резко снижается

хроническая (более 6 недель)
По степени повышения различают температуру :
Субфебрильная (37-38° С)
Умеренно высокую, или фебрильная (38-39° С)
Высокая, или пиретическая (39-41° С)
Сверхвысокая, или гиперпиретическая (выше 41° С)

Классификация

поведение практически не меняется, теплопродукция соответствует теплоотдаче
«Белая» («бледная», «холодная», «злокачественная») лихорадка – выраженные признаки централизации кровообращения, кожа бледная с мраморным рисунком, губы и кончики пальцев цианотичны, конечности холодные, озноб, тахикардия, одышка, судороги и бред. Эффект от жаропонижающей терапии недостаточен

Клиническая классификация

здоровому человеку проводят при температуре тела свыше 38,5°С
Однако, при наличии в анамнезе судорог, если независимо от степени выраженности гипертермии отмечается нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и др. проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть начата незамедлительно

со льдом на голову, область крупных сосудов (шейных, подмышечных, паховых); растирание кожи туловища, конечностей полуспиртовым раствором, слабым раствором уксусной кислоты
Обильное питье
Химические методы
Внутрь или ректально парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) 10-15 мг/кг внутрь или 15-20 мг/кг ректально
Если в течение 30-45 мин температура не снижается, то ввести антипиретическую смесь в/м:
анальгин (метамизол) 50% - 2,0 (детям 0,1 мл/год жизни) в сочетании с димедролом 1% - 1,0 (детям 0,1 мл/год жизни) или пипольфен 2,5% - 1,0 (детям 0,1-0,15 мл/год жизни ребенка, но не более 1 мл)
При отсутствии эффекта в течение 30 мин – неотложная помощь, как при «бледной» лихорадке

сосудорасширяющие препараты:
Внутрь папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг или
папаверин 2% -2,0 (детям 0,1-0,2 мл/год жизни) или но-шпа 2,0 (детям 0,1 мл/год жизни) или дибазол 1% - 2,0 (детям 0,1 мл/год жизни) в/м
При нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения
Дроперидол 0,25%-4,0 (0,1 мл/кг веса ребенка) в/м

вирусную, микробную инфекцию, характеризуется очень тяжелым состоянием больного, развитием неврологических расстройств различной степени выраженности от прекомы до терминальной комы, нарушениями кровообращения, дыхания, метаболизма и водно-электролитного равновесия

Нейротоксикоз

до 3х лет
Ведущие симптомы - неврологические расстройства на фоне прогрессирования ухудшения гемодинамики
В клинике: гипертермия, нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, функции почек

сосудистыми нарушениями и метаболическими расстройствами, а также рефлекторными воздействиями с пораженных органов
В результате возникает спазм периферических сосудов, повышается их проницаемость изменяются реологические свойства крови
Эти процессы приводят к отеку головного мозга и внутричерепной гипертензии

судорожная готовность или судороги, кожа бледная, акроцианоз, менингеальные симптомы
2 степень – очень тяжелое состояние, гипертермия нарастает, менингеальные симптомы выражены постоянно, патологические рефлексы, судороги тонико-клонические
3 степень – кома. Состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, исчезает реакция на свет, болевые раздражители. Расходящееся косоглазие, нистагм, менингеальные симптомы. Гипертермия стойкая злокачественная. Вегетативные нарушения: цианоз, мраморность, нарушения ритма дыхания (Чейн-Стокса, Биота) и сердечно-сосудистой деятельности

при нейротоксикозе отличить трудно без исследования спинномозговой жидкости
При люмбальной пункции у больных нейротоксикозом определяется повышенное внутричерепное давление до 250 мм за счет раздражения сосудистых сплетений с гиперпродукцией спинномозговой жидкости и нарушением ее всасывания

в/в коллоидные растворы (гемодез) и глюкоза 5% р-р, NaCl 0,9% р-р в соотношении 2:1. Общее количество вводимой жидкости 20 -25 мл/кг
Глюкокортикостероиды - при токсикозе II - III ст. – 1-2 мг/кг веса в/в в 20 % растворе глюкозы
Стабилизация гемодинамики:
токсикоз I ст. эуфиллин 2,4% - 10,0 (0,5-1,0 мл/год жизни)
токсикоз II ст. дроперидол 0,25% - 4,0 (0,1 мл/кг веса)
токсикоз III ст. допамин 10 мкг/кг/мин
Оксигенотерапия, по показаниям ИВЛ
Госпитализация в стационар

истинный, дифтерийный и ложный, вызванный другой инфекцией круп (парагрипп, грипп, корь, скарлатина)
Наиболее часто развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших),
Редко возникает у детей старше 5 лет и никогда - в первые 4 месяца жизни

и податливость хрящевого скелета;
короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;
функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония

слизистой гортани (подскладковое пространство) и трахеи
Рефлекторный спазм мышц гортани
Гиперсекреция слизистых желез, скопление в области голосовой щели густой мокроты, корок, фибринозных или некротических наложений

заболевания острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время

появляется инспираторная одышка
Клинические признаки гипоксемии отсутствуют
Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне

Стеноз 1-й степени (компенсированный)

в покое
Одышка инспираторного характера постоянная
Втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении
Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен
Кожные покровы бледные, появляется периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия
рО2 умеренно снижается

по мере нарастания стеноза становится тихим, поверхностным
Одышка постоянная, смешанного характера
Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки, сменяется тихим, поверхностным.
Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания
Тоны сердца приглушены, тахикардия
В крови выражены гипоксемия и гиперкапния

судороги
Температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр
Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ
Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия
Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается ацидоз

с помощью рефлекторно отвлекающих процедур - горчичники, горячие ножные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки, паровые ингаляции с содой
Полусидячее положение, теплое щелочное питье
Десенсибилизирующие препараты – димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни.

мг/кг, при III-IV степени - 5-7 мг/кг в/м, в/в струйно
Для устранения возбуждения – натрия оксибутират 20% 50- 100 мг/кг в/в капельно или в/м с 10% р-ром глюкозы
При III-IV степени стеноза – оксигенотерапия
вызов реанимационной бригады для проведения ларингоскопии и интубации трахеи, перевод на ИВЛ
Госпитализация:
при I-II степени стеноза в инфекционное отделение
при III-IV степени - в реанимационное отделение

Неотложная помощь при стенозе гортани

развитием обезвоживания и гиповолемического шока или выраженного токсикоза и инфекционно-токсического шока, особенно у детей

условно-патогенные микроорганизмы
Связаны с употреблением в пищу продуктов, инфицированных бактериями и токсическими продуктами их жизнедеятельности (мясные, молочные, кондитерские продукты)
Инкубационный период от – 2 до 14 часов с момента употребления недоброкачественной пищи
Могут протекать в виде острого гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита

гидрокарбоната натрия до отхождения чистых промывных вод 10 литрами воды (детям – 1 литр на год жизни, но не более 10 литров). После промывания внутрь слабительные (магния сульфат 25% р-р), очистительная клизма
Регидратационная терапия – внутрь солевой раствор (регидрон и др.)
Инфузионная терапия (при выраженной интоксикации, эксикозе) – глюкозо-солевые р-ры в/в из расчета у детей 40 мл/кг веса в первый час (контроль АД)
Госпитализация: в инфекционный стационар

жидким стулом
Эти потери усугубляют вызванные инфекционным агентом нарушения периферического кровообращения и приводят к прогрессирующим метаболическим нарушениям

(регидрон и др.), чай, вода, рисовый отвар (дробно)
При II – III степенях обезвоживания - внутривенная инфузия растворов глюкозы 5%, натрия хлорида 0,9%
Коллоидные растворы (реополиглюкин, реомакродекс) не должны превышать ¼ части количества жидкости и вводятся после восполнения ОЦК из расчета 10-20 мл/кг
Госпитализация: по тяжести состояния, детей раннего возраста в инфекционное отделение

Алгоритм неотложной помощи при эксикозе

4 болезни: чуму, холеру, натуральную оспу (с 1980г. считается искорененной ) и желтую лихорадку (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург)
У нас в стране соответствующие эпидемиологические правила распространяются также на туляремию и сибирскую язву

системы с образованием бубонов
склонностью к генерализации инфекции с развитием септицемии, пневмонии, вовлечением других органов и высокой летальностью

Семейство Enterobacteriaceae
Род Yersinia
Вид Y.pestis

Гр- неподвижная короткую палочка с закругленными концами.

наиболее распространенной бубонной формы этой болезни – бубон (резко увеличенный л/у или конгломерат спаянных л/у)

мыши, белки, бурундуки, суслики)

снятии шкур и разделывании тушек инфицированных животных, а также от больных чумой людей)
Алиментарный (с инфицированной водой и продуктами)

(пребывание в неблагополучном по чуме районе или общение с больным человеком или животным)

Инкуб.период от неск.часов до 9 дней (сокращаясь при легочной форме и удлиняясь у привитых людей)

Острое, внезапное начало, с высокой лихорадкой и сильным ознобом

Выраженный синдром общей интоксикации: сильная головная боль, боль в мышцах, общая слабость, тошнота, рвота, быстро нарастают признаки токсической энцефалопатии

«Глаза разъяренного быка» инъекция сосудов склер, меловый язык

«facies pestica» - лицо резко бледнеет, глаза вваливаются, черты лица заостряются, появляется цианотичность и выражение ужаса.

тканями
Существует «излюбленная» локализация бубона – пах, подмышечная область, шея
Явления лимфангита отсутствуют
Значительное улучшение состояния наступает сразу после вскрытия бубона

обезвоживанием организма вследствие потери воды и электролитов с рвотными массами и жидким стулом

Возбудитель Vibrio cholerae
Род Vibrio
Вид сholerae
2 биовара – классический и Эль-Тор

Гр- подвижная палочка с длинным жгутиком

стертыми формами заболевания и вибриононосители, а также больной в остром периоде
Механизм передачи – фекально-оральный, реализуется тремя путями:

водным

пищевым

контактно-
бытовым

болей в животе, т.к. патологический процесс носит невоспалительный характер
Отсутствие повышения температуры
Диарея предшествует рвоте
Рвота без предшествующей
тошноты фонтаном – в результате антиперистальтики
Стул в виде «рисового отвара» без запаха
Быстро развивается обезвоживание

смерти от холеры.

Вспышка холеры часто бывает следствием невысокого уровня жизни, антисанитарии, неблагополучия

передачи, реже воздушно-пылевым, алиментарным и различными клиническими проявлениями (лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов) от локализованной до септической формы.

Источник инфекции: больные грызуны (водяные крысы, ондатры, зайцы, мыши и др.)

Очаги распределены в северных и восточных областях РК

4 основные клинические формы туляремии – бубонную, легочную, абдоминальную и генерализованную

боль, слабость, головокружение, мышечные боли, отсутствие аппетита, рвота
Лицо и глаза красные
На 2-й день болезни обнаруживаются увеличенные, малоболезненные подмышечные или шейные лимфоузлы.
Без лечения заболевание продолжается длительно, сопровождается лихорадкой, нагноением пораженных лимфоузлов и развитием опасных для жизни осложнений.

преимущественно с контактным механизмом передачи, реже алиментарным (водным), воздушно –пылевым и трансмиссивным( укус насекомых ), характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов, протекающая в кожной или септической форме
Источник инфекции: больные домашние животные

В клинике преобладает кожная форма ( 99 % ), реже встречается легочная, септическая и кишечная.

идет контактным путем или воздушно –пылевым путем при вдыхании контаминированной спорами сибирской язвы пыли

составляет 2-3 дня
Заболевание может протекать в локализованной или генерализованной (септической) форме

язвы: черный безболезненный плотный струп
Тяжелое общее состояние больного (повышается температура тела до 39-400С, появляются головная боль, слабость)

потрясающего озноба, и повышения температуры тела до 39-400С

При заражении воздушно-пылевым путем наблюдаются признаки пневмонии и плеврита. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий

При заражении алиментарным путем появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянисты стул. В последующем развивается парез кишечника, возможен перитонит

лихорадочных природно-очаговых заболеваний вирусной этиологии

– неизвестно
Механизм передачи – аспирационный, контактный, артифициальный
Распространенность – экваториальные районы (преимущественно Судан и Заир)
Сезонность - вспышки в основном весной и летом

науке – летальность до 80-90%

контактный, фекально-оральный
Распространенность – Центральная и Западная Африка
Сезонность - не выявлена

Лихорадка Марбург
Источник инфекции – предположительно обезьяны
Переносчик – неизвестно
Механизм передачи – аспирационный, контактный, артифициальный
Распространенность – восточные и южные районы Африки
Сезонность - не выявлена

венул, артериол

Общность патогенеза вирус=>л/у=>кровь=>полиорганная гематогенная диссеминация=>деструкция стенок сосудов внутренних органов=>кровоизлияния, ДВС-синдром, дистрофия и некроз

Геморрагический синдром и синдром интоксикации

Восприимчивость всеобщая

Против новых лихорадок современности еще нет надёжных средств защиты и эффективных лечебных препаратов (только патогенетическая и симптоматическая терапия)

противоэпидемических мер по локализациэпизоотического процесса в эндемических очагах с последующей ликвидацией спородических случаев-как профилактика эпидемического процесса.

или среднего мед.работника на санитарном транспорте. Эвакуация – не позднее чем через 3 часа с момента получения заявки от лица выявившего больного
госпитализацию контактировавших с больным лиц – в специальные изоляторы в течение 6 ч.
бригада эвакуаторов работает в противочумном костюме 1 типа.
после доставки пациента в стационар, контактных в изолятор бригада эвакуаторов и санитарный транспорт проходят полную сан.обработку
Заключительную дезинфекцию-дезбригада в составе врача, дезинструктора и 2-х дезинфекторов

СП о выявлении больного подозpительного на ООИ. Пpи пеpедаче сообщения соблюдать тактичность с тем, чтобы не вызвать паники у больного и окpужающих. Если нет телефона, не выходя из дома, чеpез откpытое окно или двеpь пеpедать информацию водителю
Надеть маски, защищающие дыхательные пути. Работать в пеpчатках. Пpинять сpедства экстpенной пpофилактики
Запpетить допуск в кваpтиpу постоpонних лиц и выход из нее, обеспечить всех пpисутствующих сpедствами защиты
Пpи наличии дpугого помещения изолиpовать pодственников больного, выделить индивидуальную посуду и пpедметы ухода для больного

бpигады и пpоведения дезинфекции запpетить вынос из кваpтиpы любых пpедметов. Выделения больного, воду после пpоведения медицинских манипуляций не сливать в канализацию без пpедваpительной дезинфекции. Для сбоpа воды и выделений пpиспособить емкость, имеющуюся в помещении
6. После доставки защитного костюма надеть его
7. Взять у больного матеpиал для исследования, ввести больному и контактиpовавшим с ним сpедства экстpенной пpофилактики. Начать необходимое лечение не дожидаясь консультантов
8. Составить списки контактировавших с больным лиц, указать фамилию, имя, отчество, место жительства, место pаботы, хаpактеp контакта

или эпидбpигады медpаботник, выявивший больного выполняет pаспоpяжения вpача-эпидемиолога
10. Если больной госпитализиpуется эвакобpигадой, pаботники скоpой помощи, сняв защитную одежду и пpойдя санитаpную обpаботку, напpавляются в pаспоpяжение своего pуководителя
11. Если тpебуется, по жизненным показаниям проводится сpочная госпитализация больного

pабот следующие типы защитных костюмов:
I тип - полный защитный костюм - комбинезон или пижама, капюшон (большая косынка), пpотивочумный халат, ватно-маpлевая повязка 26 x 17 см. с толщиной слоя ваты 1,5-2 см (пpотивопылевой pеспиpатоp), очки, pезиновые пеpчатки, носки, сапоги pезиновые, полотенце.
II тип - комбинезон или пижама, капюшон (большая косынка), пpотивочумный халат, ватно-маpлевая повязка (пpотивопылевой pеспиpатоp), pезиновые пеpчатки, носки, сапоги pезиновые, полотенце.
III тип - пижама, пpотивочумный халат, большая косынка (капюшон), pезиновые пеpчатки, носки, сапоги pезиновые (глубокие калоши), полотенце.
IV тип - пижама, медицинский халат, шапочка или маpлевая косынка, носки, тапочки (глубокие калоши, pезиновые сапоги).
Дополнительно пpи забоpе матеpиала - ватно-маpлевая повязка, pезиновые пеpчатки, фаpтук, наpукавники.

должен переодеться в переданную ему защитную одежду (противочумный костюм), не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.
Перед одеванием противочумного костюма все oткрытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,5 - 1% раствор хлорамина) или 70º спиртом.
Слизистые оболочки глаз, носа, рта обрабатывают раствором антибиотиков, применяемых при данной инфекции: при чуме - раствором стрептомицина (250.000-500.000 мкг/мл), холере - тетрациклина (200.000 мкг/мл).
При контакте с больными геморрагической лихорадкой или оспой обезьян слизистые оболочки рта, носа, обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают раствором борной кислоты или струей воды, или в глаза вводят несколько капель 1% азотнокислого серебра, в нос 1% раствор протаргола.
Рот и горло дополнительно прополаскивают 70º спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, 1% раствором борной кислоты.
При наличии иммуноспецифических препаратов (гамма-глобулин, сыворотка реконвалесцентов) - вводят их внутримышечно.

Данилкин ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, 2007г
Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. М., 2009. — 1040 с
Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний« Постановление Правительства Республики Казахстан от 6 декабря 2011 года № 1476
Особо опасные инфекции. Эпидемиология и профилактика/М.Ш.Шафеев, Л.М.Зорина, И.К.Хасанова и др. - Казань: 2001