- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Акушерские кровотечения презентация
Содержание
- 1. Акушерские кровотечения
- 2. Вопросы лекции 1.Причины кровотечений в 1-й половине
- 3. Причины кровотечений в 1-й половине беременности Эрозия
- 4. Эрозия шейки матки Встречается часто, кровянистые выделения,
- 5. Полип шейки матки Одиночные и множественные, различных
- 6. Рак шейки матки Обнаруженный в 1-й половине
- 7. Шеечная беременносить Плодное яйцо прикрепляется в канале
- 8. PV: влагалищная часть ш/матки укорачивается, ш\м
- 9. Пузырный занос заболе-е при котором происходит перерождение
- 10. Этиология вирусная, не уточнена полностью; Кровотечение
- 11. Самопроизвольный выкидыш Прерывание беременности до 22 недель;
- 12. Причины СВ СС заб-я, острые и
- 13. СВ характеризуется схваткообразными болями внизу живота
- 14. начавшийся аборт Боли сваткообразного характера, появляются кровянистые
- 15. НЕПОЛНЫЙ АБОРТ – плодное яйцо частично
- 16. Полный аборт Наблюдается в поздние сроки бер-ти;
- 17. Предлежание плаценты - ПП прикрепление ее какой-либо
- 18. Причины ПП Патологические изменения в слизистой матки:
- 19. Классификация ПП Различают полное (центральное) и неполное
- 20. Низкое прикрепление плаценты - это такая клиническая
- 21. клиника Кровотечение - основной с - м.
- 22. Спонтанное кровотечение из половых путей преимущественно
- 23. Диагностика ПП Анамнез: хар-р возникновения кровотечения,
- 24. Неотложная помощь Госпитализация в акушерский стационар, госпитализация
- 25. ПОНРП Это отделение нормально имплантированной плаценты от
- 26. Причины ПОНРП Гестозы – ведущая причина, особенно
- 27. патогенез Мех-зм ПОНРП обусловлен разрывом сосудов, возникает
- 28. При обширной ПОНРП кровотечение обильное, образуется
- 29. Клиника ПОНРП Зависит от площади отслоения плаценты,
- 30. Боль возникает вследствие растяжения серозного покрова
- 31. Гипертонус матки – матка напряженная, болезненная
- 32. Изменение консистенции и конфигурации матки –
- 33. диагностика На основании анамнеза (гестозы, ЭГП,), указывающего
- 34. Неотложная помощь В/в введение плазмозамещающих р –
- 35. Кровотечения в последовом периоде Повреждения мягких тканей
- 36. Повреждение мягких тканей Кровотечение начинается вслед за
- 37. Задержка в матке плаценты и ее частей
- 38. Ущемление последа Кровотечение м. отсутствовать при спазме
- 39. Приращение плаценты Ложное – прорастают ворсины хориона
- 40. Показания для ручного отделения последа Пребывание в
- 41. Кровотечения в раннем ПП Гипотония матки; Дефект
- 42. Гипотония, атония матки Гипотония матки – это
- 43. Предрасполагающие факторы Длительные и болезненные роды, Быстрые,
- 44. Клиника гипотонии Гипотоническое кровотечение характеризуется волнообразным течением.
- 45. 2-й вариант гипотонии матки: Начальная кровопотеря
- 46. Степень тяжести клинической картины зависит от
- 47. лечение Комплексное, направленное на остановку кровотечения, повышение
- 48. Кровотечения в позднем ПП кровянистые выделения, возникающие
- 49. клиника Основной с-м – кровотечения из матки,
- 50. Состояние родильницы зависит от количества теряемой
- 51. профилактика Рациональное ведение родов и послеродового периода,
Вопросы лекции 1.Причины кровотечений в 1-й половине беременности: Самопроизвольный выкидыш, внематочная беремен-ть, эрозия ш\м, шеечная беременность, пузырный занос, полип цервикального канала; 2. Предлежание плаценты: этиология, клиника, диагност. 3. ПОНРП; 4. Профилактика
Слайд 2Вопросы лекции
1.Причины кровотечений в 1-й половине беременности:
Самопроизвольный выкидыш, внематочная беремен-ть, эрозия
ш\м, шеечная беременность, пузырный занос, полип цервикального канала;
2. Предлежание плаценты: этиология, клиника, диагност.
3. ПОНРП;
4. Профилактика кровотечений во время беременности;
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;
5. Неотложная помощь, принципы лечения.
6. Геморрагический шок, причины, диагностика, лечение.
2. Предлежание плаценты: этиология, клиника, диагност.
3. ПОНРП;
4. Профилактика кровотечений во время беременности;
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;
5. Неотложная помощь, принципы лечения.
6. Геморрагический шок, причины, диагностика, лечение.
Слайд 3Причины кровотечений в 1-й половине беременности
Эрозия шейки матки,
Полипы и рак шейки
матки;
Самопроизвольный аборт;
Шеечная беременность;
Внематочная беременность;
Пузырный занос;
Травмы влагалища;
Варикозное расширение вен влагалища и НПО;
Самопроизвольный аборт;
Шеечная беременность;
Внематочная беременность;
Пузырный занос;
Травмы влагалища;
Варикозное расширение вен влагалища и НПО;
Слайд 4Эрозия шейки матки
Встречается часто, кровянистые выделения, как правило, - контактные, незначительные,
не сопровождаются болями.
Исключить рак шейки матки - осмотр на зеркалах, кольпоскопия, цитология мазков;
Лечение при бер-ти- консервативное – ванночки с дез. р-ми, мазевые тампоны, нормализация микрофлоры влагалища.
Есл кровоточивость сохраняется – биопсия, гистологическое исследование;
Эрозии специфической природы: спец. Лечение.
Исключить рак шейки матки - осмотр на зеркалах, кольпоскопия, цитология мазков;
Лечение при бер-ти- консервативное – ванночки с дез. р-ми, мазевые тампоны, нормализация микрофлоры влагалища.
Есл кровоточивость сохраняется – биопсия, гистологическое исследование;
Эрозии специфической природы: спец. Лечение.
Слайд 5Полип шейки матки
Одиночные и множественные, различных размеров, с ножкой, располагаются у
края наружного зева или глубоко в цервикальном канале;
Кровянистые выделения контактные;
Осмотр на зеркалах, госпитализация в г.о. при кровоточащем полипе
Лечение хирургическое – полипэктомия, гистологическое исследование;
Выскабливание не производится,
Рецидивирующие полипы – травматизация, м.б. распад или некроз ткани, малигнизация.
Кровянистые выделения контактные;
Осмотр на зеркалах, госпитализация в г.о. при кровоточащем полипе
Лечение хирургическое – полипэктомия, гистологическое исследование;
Выскабливание не производится,
Рецидивирующие полипы – травматизация, м.б. распад или некроз ткани, малигнизация.
Слайд 6Рак шейки матки
Обнаруженный в 1-й половине беременности, требует госпитализации в онкологическ.
диспансер;
Производится радикальная операция – расширенная экстерпация матки;
Травмы половых путей, разрывы варикозных узлов влагалища или вульвы устанавливаются при осмотре;
Целостность восстанавливают ушиванием поврежденных тканей;
Кровотечение м.б. обильным, иногда приходится перевязывать вены;
Производится радикальная операция – расширенная экстерпация матки;
Травмы половых путей, разрывы варикозных узлов влагалища или вульвы устанавливаются при осмотре;
Целостность восстанавливают ушиванием поврежденных тканей;
Кровотечение м.б. обильным, иногда приходится перевязывать вены;
Слайд 7Шеечная беременносить
Плодное яйцо прикрепляется в канале ш/матки, прерывание ведет к сильному
кровотечению из сосудов шейки, поврежденных ворсинами хориона;
Причины: неполноценность слизистой оболочки матки
Кровотечение появляется в I триместре беременности, обильное, которому предшествуют периодические скудные кровянистые выделения;
Диагностика: сомнительные, вероятные признаки, результаты влагалищного исследования.
Причины: неполноценность слизистой оболочки матки
Кровотечение появляется в I триместре беременности, обильное, которому предшествуют периодические скудные кровянистые выделения;
Диагностика: сомнительные, вероятные признаки, результаты влагалищного исследования.
Слайд 8
PV: влагалищная часть ш/матки укорачивается, ш\м приобретает бочкообразную форму, наружный зев
располагается эксцентрично, стенки истончены и растянуты, цианотичны.
Укороченная влагалищная часть ш/м переходит в плодовместилище – мягоке образование по величине соответствующее сроку беременности.
Над плодовместилищем и несколько сбоку от него пальпируется тело матки – более плотное, чем ш/м, меньше ее по размерам;
Кровянистые выделения появляются с 6-7 недели, яркие, пульсирующей струйкой из цервикального канала.
Лечение - экстерпация матки.
Укороченная влагалищная часть ш/м переходит в плодовместилище – мягоке образование по величине соответствующее сроку беременности.
Над плодовместилищем и несколько сбоку от него пальпируется тело матки – более плотное, чем ш/м, меньше ее по размерам;
Кровянистые выделения появляются с 6-7 недели, яркие, пульсирующей струйкой из цервикального канала.
Лечение - экстерпация матки.
Слайд 9Пузырный занос
заболе-е при котором происходит перерождение ворсин хориона и превращение их
в гроздьевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков разной величины, с прозрачной жидкостью,
- В ранние сроки, захватывает все ворсины, эмбрион чаще погибает, рассасывается
в поздние сроки наблюдается частичный пузырный занос, если захватывает меньше трети плаценты нормальное развитие плода может не нарушаться,
- В ранние сроки, захватывает все ворсины, эмбрион чаще погибает, рассасывается
в поздние сроки наблюдается частичный пузырный занос, если захватывает меньше трети плаценты нормальное развитие плода может не нарушаться,
Слайд 10
Этиология вирусная, не уточнена полностью;
Кровотечение появляется к 8-12 неделе, умеренного хар-ра,
рецидивирующее, не сопровождается болевым симптомом. Могут отходить пузырьки, что облегчает диагноз,
Части плода не определяются, с/биение не выслушивается, не движения плода;
Диагностика- УЗИ, определение ХГЧ;
Госпитализация в г.о., вакуум – аспирация в ранние сроки, при отсутствии кровотечения в поздние сроки – применение утеротоников;
Осложнения – хорионэпителиома, химиотерапия, Д-учет: ан. мочи на ХГЧ, Ренгенография органов грудной клетки
Части плода не определяются, с/биение не выслушивается, не движения плода;
Диагностика- УЗИ, определение ХГЧ;
Госпитализация в г.о., вакуум – аспирация в ранние сроки, при отсутствии кровотечения в поздние сроки – применение утеротоников;
Осложнения – хорионэпителиома, химиотерапия, Д-учет: ан. мочи на ХГЧ, Ренгенография органов грудной клетки
Слайд 11Самопроизвольный выкидыш
Прерывание беременности до 22 недель;
Ранние до 12 недель, поздние до
22 недель,
В течение СВ различают стадии: угрожающий, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный, полный аборт;
В течение СВ различают стадии: угрожающий, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный, полный аборт;
Слайд 12Причины СВ
СС заб-я, острые и хронические инфекции,
Эндокринные нарушения, инфантилизм;
Патология плодного яйца;
Одни
факторы ведет к прерыванию беремме – и,
вызывая гибель плодного яйца или его изменения,
Другие вызывают рефлекторные сокращения матки, а гибель плодного яйца наступает уже в результате отслойки плаценты;
вызывая гибель плодного яйца или его изменения,
Другие вызывают рефлекторные сокращения матки, а гибель плодного яйца наступает уже в результате отслойки плаценты;
Слайд 13
СВ характеризуется схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями различной интенсивности;
Кровотечение
м.б. обильным и приводит к резкой анемизации пациентки;
УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ: тянущие боли внизу живота, в крестце, кровянистых выделений нет, матка соответствует сроку беременности, ш/м сформирована, канал закрыт. Бер-ть сохранить.
УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ: тянущие боли внизу живота, в крестце, кровянистых выделений нет, матка соответствует сроку беременности, ш/м сформирована, канал закрыт. Бер-ть сохранить.
Слайд 14начавшийся аборт
Боли сваткообразного характера, появляются кровянистые выделения, вызванные частичной отслойкой плодного
яйца от стенок матки,
Матка соответствует сроку беременности, ш/м укорочена, наружный зев приоткрыт
АБОРТ В ХОДУ: выкидыш прогрессирует, схватки усиливаются, кровотечение обильное, может достигать угрожающей степени, нарушается гемодинамика.
Матка уменьшена, ш/м укорочена, свободно пропускает палец.
Матка соответствует сроку беременности, ш/м укорочена, наружный зев приоткрыт
АБОРТ В ХОДУ: выкидыш прогрессирует, схватки усиливаются, кровотечение обильное, может достигать угрожающей степени, нарушается гемодинамика.
Матка уменьшена, ш/м укорочена, свободно пропускает палец.
Слайд 15
НЕПОЛНЫЙ АБОРТ – плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, схваткообразные
боли внизу живота и кровотечение различной интенсивности.
Канал ш/м раскрыт, матка мягкой консистенции, величина ее меньше, чем срок беременности
В матке остатки плодовых оболочек, плаценты или ее частей
Канал ш/м раскрыт, матка мягкой консистенции, величина ее меньше, чем срок беременности
В матке остатки плодовых оболочек, плаценты или ее частей
Слайд 16Полный аборт
Наблюдается в поздние сроки бер-ти;
Плодное яйцо полностью изгоняется из полости
матки;
Матка сокращается, кровотечение прекращается, ш/м формируется, закрывается цервикальный канал;
Показана ревизия полости матки, т.к. м.б. задержка мелких кусочков плодных оболочек, кровотечение, септические осложнения, развитие хорионэпителиомы.
Матка сокращается, кровотечение прекращается, ш/м формируется, закрывается цервикальный канал;
Показана ревизия полости матки, т.к. м.б. задержка мелких кусочков плодных оболочек, кровотечение, септические осложнения, развитие хорионэпителиомы.
Слайд 17Предлежание плаценты - ПП
прикрепление ее какой-либо части или полностью в области
нижнего сегмента матки,
Возникает чаще у повторнородящих – 75%,
Кровотечения во время беременности у 34%, во время родов – у 66% женщин;
Материнская смертность при интенсивных кровотечениях – 3%;
Возникает чаще у повторнородящих – 75%,
Кровотечения во время беременности у 34%, во время родов – у 66% женщин;
Материнская смертность при интенсивных кровотечениях – 3%;
Слайд 18Причины ПП
Патологические изменения в слизистой матки: хр. воспаление эндометрия, рубцы на
стенке матки, миома, аномалии развития, инфантилизм, многократные роды, инфекционные осложнения в послеродовом периоде;
Особенности состояния самого плодного яйца: вследствие нарушения нидационной функции трофобласта яйцо опускается в нижние отделы матки, где и прививается.
Особенности состояния самого плодного яйца: вследствие нарушения нидационной функции трофобласта яйцо опускается в нижние отделы матки, где и прививается.
Слайд 19Классификация ПП
Различают полное (центральное) и неполное (боковое, краевое) предлежание и низкое
прикрепление плаценты;
Полное предлежание – внутренний маточный зев полностью перекрыт тканью плаценты, абсолютное показание для кесарева сечения;
Неполное предлежание плаценты – внутренний зев не полностью перекрыт плацентой, при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют плацентарную ткань и околоплодные оболочки.
Полное предлежание – внутренний маточный зев полностью перекрыт тканью плаценты, абсолютное показание для кесарева сечения;
Неполное предлежание плаценты – внутренний зев не полностью перекрыт плацентой, при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют плацентарную ткань и околоплодные оболочки.
Слайд 20Низкое прикрепление плаценты
- это такая клиническая ситуация, при которой нижний край
плаценты располагается на расстоянии менее 7 см от внутреннего зева, но не захватывает его край и при влагалищном исследовании пальпации не доступен.
Слайд 21клиника
Кровотечение - основной с - м. Вследствие формирования и растяжения нижнего
сегмента плацента к растяжению не способна, поэтому она отслаивается от стенки матки, и возникает кровотечение. Степень анемии высокая.
Чаще в сроке 28 – 32 нед, всегда наружное, появляется внезапно без видимой причины, не сопровождается болью,
Часто начинается в покое, ночью, так же внезапно может прекратиться,
Обязательно повторяется, характер кровотечения нельзя предусмотреть
Чаще в сроке 28 – 32 нед, всегда наружное, появляется внезапно без видимой причины, не сопровождается болью,
Часто начинается в покое, ночью, так же внезапно может прекратиться,
Обязательно повторяется, характер кровотечения нельзя предусмотреть
Слайд 22
Спонтанное кровотечение из половых путей преимущественно в II половине беременности или
в I периоде родов; повторяющиеся;
Усиление кровотечения при появлении или усилении родовой деятельности;
Слабость, недомогание,
Острая анемия развивается очень быстро;
Развивается гипоксия плода, снижение или исчезновение движений плода;
Предрасполагающие факторы: рубец на матке, ОАГА, миома матки.
Усиление кровотечения при появлении или усилении родовой деятельности;
Слабость, недомогание,
Острая анемия развивается очень быстро;
Развивается гипоксия плода, снижение или исчезновение движений плода;
Предрасполагающие факторы: рубец на матке, ОАГА, миома матки.
Слайд 23Диагностика ПП
Анамнез: хар-р возникновения кровотечения,
Наружное ак. исследование: высокое стояние предлежащей
части, неустойчивое положение плода,
При осмотре на зеркалах- исключить патологию ш/м;
Вагинальное исследование очень осторожно, определяют «тестоватость», пастозность в сводах
УЗИ, точная локализация плаценты.
При осмотре на зеркалах- исключить патологию ш/м;
Вагинальное исследование очень осторожно, определяют «тестоватость», пастозность в сводах
УЗИ, точная локализация плаценты.
Слайд 24Неотложная помощь
Госпитализация в акушерский стационар, госпитализация в горизонтальном положении, с приподнятой
головной частью туловища;
Плазмозамещающие р-ры: полиглюкин 400мл или желатиноль 400мл и предпочтительно инфукол (рефортан, HAES) 500мл;
Уменьшение сократительной активности матки: магния сульфат 25%-10мл, папаверин 2%-2мл;
Профилактика гипоксии плода;
Дицинон 2 – 4 мл в/в:
Плазмозамещающие р-ры: полиглюкин 400мл или желатиноль 400мл и предпочтительно инфукол (рефортан, HAES) 500мл;
Уменьшение сократительной активности матки: магния сульфат 25%-10мл, папаверин 2%-2мл;
Профилактика гипоксии плода;
Дицинон 2 – 4 мл в/в:
Слайд 25ПОНРП
Это отделение нормально имплантированной плаценты от стенки матки ранее III периода
родов, т.е. во время беременности, в I или II периодах родов;
Встречается до 1,5% случаев:
У многорожавших эта патология возникает в 2 раза чаще.
Встречается до 1,5% случаев:
У многорожавших эта патология возникает в 2 раза чаще.
Слайд 26Причины ПОНРП
Гестозы – ведущая причина, особенно сочетании с экстрагениталными заболеваниями;
Пиелонефрит, др.
заболевания почек;
Артериальная гипертензия;
Сахарный диабет и др;
ОАГА: рубец на матке, воспаление, инфантилизм,
Быстрое опорожнение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде;
Травмы живота: падение, удар в живот, грубое исследование, резкое сотрясение туловища;
Артериальная гипертензия;
Сахарный диабет и др;
ОАГА: рубец на матке, воспаление, инфантилизм,
Быстрое опорожнение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде;
Травмы живота: падение, удар в живот, грубое исследование, резкое сотрясение туловища;
Слайд 27патогенез
Мех-зм ПОНРП обусловлен разрывом сосудов, возникает кровотечение, образуется ретроплацентарная гематома,
Под воздействием
тканевого тромбопластина, который освобождается из травмированных тк. децид. оболочки, кровь свертывается, тромбирование сосудов, остановка кровотечения при небольшой отслойке;
Слайд 28
При обширной ПОНРП кровотечение обильное, образуется ретроплацентарная гематома и при целом
плодном пузыре повышает внутриматочное давление, Стенки матки растягиваются.
Все слои матки пропитываются кровью,
Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее будет значительным,
Стенка матки пропитывается кровью, теряется сократительная способность матки – маточно-плацентарная апоплексия, «матка Кувелера»
Все слои матки пропитываются кровью,
Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее будет значительным,
Стенка матки пропитывается кровью, теряется сократительная способность матки – маточно-плацентарная апоплексия, «матка Кувелера»
Слайд 29Клиника ПОНРП
Зависит от площади отслоения плаценты, величины и скорости кровотечения, реакции
организма женщины на кровопотерю.
Ведущие с-мы ПОНРП: боль в области отслойки плаценты, гипертонус матки, анемия у матери, гипоксия плода;
Ведущие с-мы ПОНРП: боль в области отслойки плаценты, гипертонус матки, анемия у матери, гипоксия плода;
Слайд 30
Боль возникает вследствие растяжения серозного покрова матки в месте отслойки. По
характеру боль м.б. слабой или очень интенсивной, сначала локальной, затем распространяется по всему животу,
При незначительной отслойке или отслойке по краю бывают незначительными или отсутствуют.
При острой и обширной отслойке возникают острые распирающие постоянные боли в животе.
Живот увеличивается в объеме.
При незначительной отслойке или отслойке по краю бывают незначительными или отсутствуют.
При острой и обширной отслойке возникают острые распирающие постоянные боли в животе.
Живот увеличивается в объеме.
Слайд 31
Гипертонус матки – матка напряженная, болезненная (общая и локальная), не расслабляется
вне схватки;
Появляются признаки анемии и нарушения гемодинамики (кратковременная потеря сознания, головокружение , гиповолемия, коагулопатия.
Признаки внутреннего кровотечения, иногда появляется наружное кровотечение;
Сердцебиение плода нарушается или отсутствует
Появляются признаки анемии и нарушения гемодинамики (кратковременная потеря сознания, головокружение , гиповолемия, коагулопатия.
Признаки внутреннего кровотечения, иногда появляется наружное кровотечение;
Сердцебиение плода нарушается или отсутствует
Слайд 32
Изменение консистенции и конфигурации матки – матка твердая, поверхность ее болезненная,
выражено выпячивание матки в области отслойки плаценты, и эта поверхность имеет эластическую консистенцию;
Мелкие части плода из-за гипертонуса матки не пальпируются,
Прогрессируют нарушения в системе гемостаза: при развитии синдрома ДВС, кровь, вытекающая из половых путей, образует рыхлые сгустки или не свертывается,
Появляются кровоизлияния в местах инъекций, петехии на коже груди, лица, живота, гематурия.
Мелкие части плода из-за гипертонуса матки не пальпируются,
Прогрессируют нарушения в системе гемостаза: при развитии синдрома ДВС, кровь, вытекающая из половых путей, образует рыхлые сгустки или не свертывается,
Появляются кровоизлияния в местах инъекций, петехии на коже груди, лица, живота, гематурия.
Слайд 33диагностика
На основании анамнеза (гестозы, ЭГП,), указывающего на наличие причин и типичной
клинической картины (признаки внутреннего кровотечения, боль в животе, гипертонус матки, нарушение сердечной деятельности плода);
PV определяются кровянистые выделения из матки, но не всегда. Плодный пузырь постоянно напряжен.
УЗИ – показывает площадь отслойки, ее прогрессирование и величину гематомы
PV определяются кровянистые выделения из матки, но не всегда. Плодный пузырь постоянно напряжен.
УЗИ – показывает площадь отслойки, ее прогрессирование и величину гематомы
Слайд 34Неотложная помощь
В/в введение плазмозамещающих р – ров: полиглюкин 400мл или желатиноль
400мл, инфукол (рефортан) 500мл;
В/в 5% - 5мл р-ра аскорбиновой к-ты;
Срочная госпитализация на носилках в род.дом,
При выраженном болевом с-ме трамал,
Дицинон – 2-4 мл в/в
В/в 5% - 5мл р-ра аскорбиновой к-ты;
Срочная госпитализация на носилках в род.дом,
При выраженном болевом с-ме трамал,
Дицинон – 2-4 мл в/в
Слайд 35Кровотечения в последовом периоде
Повреждения мягких тканей родовых путей;
Задержка в матке плаценты
или ее частей;
Патологическое прикрепление плаценты (истинное или ложное);
Нарушение механизма отслойки плаценты;
Спазм нижнего сегмента матки, ущемление в нем отделившегося последа;
Гипотония матки
Патологическое прикрепление плаценты (истинное или ложное);
Нарушение механизма отслойки плаценты;
Спазм нижнего сегмента матки, ущемление в нем отделившегося последа;
Гипотония матки
Слайд 36Повреждение мягких тканей
Кровотечение начинается вслед за рождением ребенка, струйное, пульсирующее;
М.б.незначительным или
профузным, струйным;
При рождении ребенка на нем есть помарки крови
Матка плотная, хорошо сократившаяся;
Диагностика: при осмотре на зеркалах – поврежденные ткани, пульсирующий сосуд;
Лечение: наложение швов, временно – зажим на кровоточащий сосуд;
При рождении ребенка на нем есть помарки крови
Матка плотная, хорошо сократившаяся;
Диагностика: при осмотре на зеркалах – поврежденные ткани, пульсирующий сосуд;
Лечение: наложение швов, временно – зажим на кровоточащий сосуд;
Слайд 37Задержка в матке плаценты и ее частей
Продолжительность последового периода 10-30мин,
Сила кровотечения
и кол-во теряемой крови зависят от размеров отслоившейся части плаценты; чем обильнее кровотечение – тем больше отслоившаяся часть плаценты;
Кровотечение м.б. обильным,
Матка мягкая, выше пупка или на уровне,
Лечение: в\м окситоцин 1мл, ручное выделение последа;
Применение наружных приемов при (+) признаках отд. плаценты
Кровотечение м.б. обильным,
Матка мягкая, выше пупка или на уровне,
Лечение: в\м окситоцин 1мл, ручное выделение последа;
Применение наружных приемов при (+) признаках отд. плаценты
Слайд 38Ущемление последа
Кровотечение м. отсутствовать при спазме внутреннего зева или рогов;
Кровь скапливается
в полости матки, которая увеличивается в объеме, принимает шаровидную форму, становится напряженной;
Признаки отделения плаценты вначале (+), затем – сомнительные,
Отмечаются явления острой анемии;
Помощь: но – шпа 2 мл в/в, затем метилэргометрин 1 мл на 10мл физ. р-ра 10мл
Признаки отделения плаценты вначале (+), затем – сомнительные,
Отмечаются явления острой анемии;
Помощь: но – шпа 2 мл в/в, затем метилэргометрин 1 мл на 10мл физ. р-ра 10мл
Слайд 39Приращение плаценты
Ложное – прорастают ворсины хориона через базальный слой, есть возможность
отделить послед рукой под анестезией;
Истинное – прорастает ворсины плаценты через мышечный слой: ампутация матки,
Частичное или полное приращение плаценты;
Кровотечение возникает при частичном приращении,
Признаки отделения плаценты (-), матка на уровне пупка, плотная,
Истинное – прорастает ворсины плаценты через мышечный слой: ампутация матки,
Частичное или полное приращение плаценты;
Кровотечение возникает при частичном приращении,
Признаки отделения плаценты (-), матка на уровне пупка, плотная,
Слайд 40Показания для ручного отделения последа
Пребывание в матке последа более 30 мин.
без нет кровотечения;
Кровотечение превышает ДПК (более 400мл), при отрицательных признаках отделения последа;
Провидится в асептических условиях, с последующей а/б терапией, восполнением кровопотери, МЭМ 1 мл в\в
Кровотечение превышает ДПК (более 400мл), при отрицательных признаках отделения последа;
Провидится в асептических условиях, с последующей а/б терапией, восполнением кровопотери, МЭМ 1 мл в\в
Слайд 41Кровотечения в раннем ПП
Гипотония матки;
Дефект последа,
ДВС синдром;
Травмы мягких тканей родовых путей;
Кровотечения
возникают в течение первых 2 часов после родов;
Слайд 42Гипотония, атония матки
Гипотония матки – это состояние, при котором снижен тонус
и сократительная способность матки, Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную активность матки, мышца матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия.
Атония матки - это состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича.
Атония матки - это состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича.
Слайд 43Предрасполагающие факторы
Длительные и болезненные роды, Быстрые, стремительные роды, АРД,
Заб-я матери: гестоз,
б-ни ССС, печении, почек;
Анатомическая неполноценность матки: миома матки, половой инфантилизм,, эндометрит и др.;
Функциональная неполноценность матки: чрезмерное растяжение;
Предлежание и низкое прикрепление плаценты.
Анатомическая неполноценность матки: миома матки, половой инфантилизм,, эндометрит и др.;
Функциональная неполноценность матки: чрезмерное растяжение;
Предлежание и низкое прикрепление плаценты.
Слайд 44Клиника гипотонии
Гипотоническое кровотечение характеризуется волнообразным течением.
2 варианта клинического течения.
Кровотечение с самого
начала обильное, массивное;
Матка остается дряблой, атоничной, недостаточно отвечает на введение сокращающих ср-в, наружный массаж, ручной контроль полости матки
Быстро прогрессирует гиповолемия, ГШ, ДВС.
Матка остается дряблой, атоничной, недостаточно отвечает на введение сокращающих ср-в, наружный массаж, ручной контроль полости матки
Быстро прогрессирует гиповолемия, ГШ, ДВС.
Слайд 45
2-й вариант гипотонии матки:
Начальная кровопотеря небольшая,
Матка периодически расслабляется, кровопотеря постепенно увеличивается,
Кровь
теряется порциями по 150 - 300 мл,
Небольшие размеры повторных кровопотерь обеспечивают временную адаптацию родильницы к развивающейся гиповолемии,
А/Д в пределах нормы, бледность кожных покровов, нарастающая тахикардия,
Тяжесть нарушений постепенно прогрессирует,
Наступает усиление кровотечения и быстрое ухудшение состояния: с-мы ГШ, с-м ДВС
Небольшие размеры повторных кровопотерь обеспечивают временную адаптацию родильницы к развивающейся гиповолемии,
А/Д в пределах нормы, бледность кожных покровов, нарастающая тахикардия,
Тяжесть нарушений постепенно прогрессирует,
Наступает усиление кровотечения и быстрое ухудшение состояния: с-мы ГШ, с-м ДВС
Слайд 46
Степень тяжести клинической картины зависит от скорости и длительности кровотечения и
исходного состояния родильницы;
Матка мягкая, тонус ее снижен, дно матки выше пупка, плохо пальпируется через переднюю брюшную стенку;
Кровопотеря превышает ДПК 0,5% от массы тела;
Матка мягкая, тонус ее снижен, дно матки выше пупка, плохо пальпируется через переднюю брюшную стенку;
Кровопотеря превышает ДПК 0,5% от массы тела;
Слайд 47лечение
Комплексное, направленное на остановку кровотечения, повышение тонуса и сократительной способности мышцы
матки на фоне восполнения ОЦК;
Ручное обследование полости матки;
10Ед окситоцина в\м, 1 мл МЭМ в\в;
Одновременно инфузионная терапия,
Оценка величины кровопотери;
Наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку, холод на низ живота,
Ручное обследование полости матки;
10Ед окситоцина в\м, 1 мл МЭМ в\в;
Одновременно инфузионная терапия,
Оценка величины кровопотери;
Наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку, холод на низ живота,
Слайд 48Кровотечения в позднем ПП
кровянистые выделения, возникающие через 2 час. и в
течение 42 дней после родов,
Остатки плацентарной ткани;
Послеродовые инфекции,
Плацентарный полип,
Субмукозная фибромиома матки,
Хорионэпителиома,
Рак шейки матки,
Врожденные коагулопатии
Остатки плацентарной ткани;
Послеродовые инфекции,
Плацентарный полип,
Субмукозная фибромиома матки,
Хорионэпителиома,
Рак шейки матки,
Врожденные коагулопатии
Слайд 49клиника
Основной с-м – кровотечения из матки, которое м.б. необильным, развиваться постепенно,
часто сопровождается инфекцией;
При остатках плаценты, миоме матки, гипотонии, хорионэпителиоме – кровотечение возникает внезапно, бывает обильным. Кровь со сгустками или без сгустков,
При инфекции, плацентарном полипе, раке ш/м кровянистые выделения появляются периодически , м.б. длительными, скудными,
При остатках плаценты, миоме матки, гипотонии, хорионэпителиоме – кровотечение возникает внезапно, бывает обильным. Кровь со сгустками или без сгустков,
При инфекции, плацентарном полипе, раке ш/м кровянистые выделения появляются периодически , м.б. длительными, скудными,
Слайд 50
Состояние родильницы зависит от количества теряемой крови, скорости кровотечения и наличия
инфекции;
При массивном кровотечении снижается А/Д, появляется тахикардия, бледность кожных покровов, развивается картина ГШ, ДВС синд-ма
Немедленная госпитализация в г.о.
УЗИ: полость матки увеличена, в ней пристеночные сгустки крови, жидкая кровь, плацентарная ткань,
Лечение: опорожнение полости матки, соскоб на гистологическое исследование, инфузионная терапия, а\б, утеротоники, гистероскопия.
При массивном кровотечении снижается А/Д, появляется тахикардия, бледность кожных покровов, развивается картина ГШ, ДВС синд-ма
Немедленная госпитализация в г.о.
УЗИ: полость матки увеличена, в ней пристеночные сгустки крови, жидкая кровь, плацентарная ткань,
Лечение: опорожнение полости матки, соскоб на гистологическое исследование, инфузионная терапия, а\б, утеротоники, гистероскопия.
Слайд 51профилактика
Рациональное ведение родов и послеродового периода,
Тщательный осмотр последа,
Своевременное выявление и лечение
воспалительных заб – й ЖПО,
Выявление групп риска по возникновению кровотечений ,
Выявление групп риска по возникновению кровотечений ,
