Акушерские кровотечения презентация

Содержание

Причины акушерских кровотечений Кровотечения в родах І период: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Предлежание плаценты; Разрыв матки; Разрыв шейки матки.

Слайд 1АКУШЕРСКИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Доцент В.Г.

Сюсюка

«Драматизм ситуации, непредсказуемость результата, необходимость быстрого мышления и оперативности принятия решений – вот поистине благодатное поле деятельности для тех, кто устал решать посильные задачи…»

Слайд 2 Причины акушерских

кровотечений

Кровотечения в родах

І период:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Предлежание плаценты;
Разрыв матки;
Разрыв шейки матки.

ІІ период:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Разрыв матки.

ІІІ период:
Патология прикрепления плаценты;
Ущемление, задержка плаценты или ее фрагментов;
Разрыв мягких тканей родовых путей.

Слайд 3 Причины акушерских

кровотечений

Послеродовое кровотечение

атоническое кровотечение;
задержка частей последа и сгустков крови;
разрыв мягких тканей родовых путей;
разрыв матки;
выворот матки;
коагулопатическое кровотечение, в т.ч. обусловленное эмболией околоплодными водами;

полип шейки матки (не связанные с беременностью);
рак шейки матки (не связанные с беременностью).


Слайд 4ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Слайд 5Кровотечения в третьем периоде родов.
Первичные (ранние) послеродовые, которые возникают в раннем

послеродовом периоде или в течение 24 часов после родов.
Вторичные (поздние) послеродовые кровотечения, которые возникают после 24 часов и до 6 недель после родов.

Типы послеродовых кровотечений

Слайд 6 ДОКАЗАННАЯ ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Активное ведение третьего периода родов уменьшает риск

возникновения послеродового кровотечения на 60%.

Утеротонические агенты с доказанной эффективностью:
Окситоцин 10 ЕД в/м через минуту после рождения ребенка;
Если окситоцин отсутствует:
Эргометрин 0.2 мг в/в через минуту после рождения ребенка;
Мизопростол 600 мкг ректально после рождения ребенка.

Prendiville WJ et al, 2007

FIGO, 2006

Слайд 7Факторы риска возникновения послеродового кровотечения

Факторы риска, связанные
с предшествующими беременностями:
Осложненный акушерский

анамнез (кровотечения в предыдущих родах, наличие артифициальных и/или самопроизвольных выкидышей)
Рубец на матке (после кесарева сечения, после консервативной миомэктомии)
Лейомиома матки
Тромбоцитопатии
Больше 5 родов в анамнезе
Наличие в анамнезе нарушения отделения последа
Наличие аномалий родовой деятельности в анамнезе



Слайд 8
Факторы риска, которые возникают
во время настоящей беременности:
Первородящие
Антенатальная гибель плода
Преэклампсия
Крупный плод
Многоводие
Многоплодная

беременность
Хронический ДВС-синдром
Анемии беременных
Наличие ЭГЗ (Заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринопати, гепатиты)


Факторы риска возникновения послеродового кровотечения

Слайд 9
Факторы риска,
которые возникают во время родов:
Родовозбуждение
Родостимуляция
Использование препаратов, которые снижают тонус

миометрия (спазмолитики, токолитики; средства, использующиеся для анестезиологического пособия)
Аномалии родовой деятельности (в том числе, стремительные роды)
Оперативное родоразрешение (кесарево сечение, акушерские щипцы)
Хориоамнионит
Общая и эпидуральная анестезия


Факторы риска возникновения послеродового кровотечения

Слайд 10 Основными причинами смерти от ПРК являются:

Недооценка кровопотери

Недостаточное восполнение кровопотери

Задержка оперативного

вмешательства с целью хирургической остановки кровотечения

При кесаревом сечении наиболее частым осложнением являются кровотечения, частота которых в 4 раза выше, чем при самостоятельных родах

Слайд 11Причины возникновения послеродового кровотечения
Гипотония/атония матки (в 90% случаев)
Нарушения процессов прикрепления и

отделения плаценты, выделения последа
Травматические повреждения родовых путей
Нарушения свертывания крови
(ДВС-синдром, первичные заболевания крови)


Слайд 13
Задержка частей плаценты или оболочек;

Ущемление плаценты;

Патология прикрепления плаценты.
Кровотечения в последовом периоде


Слайд 14Клинические проявления
Нет признаков отделения плаценты в течение 30 минут без значительной

кровопотери – патология прикрепления или приращение плаценты.
Кровотечение начинается сразу после рождения последа – задержка частей плаценты или оболочек.
Кровотечение начинается после рождения ребенка без отделения плаценты – ущемление плаценты, неполное приращение плаценты.

Слайд 17Кровотечения в последовом периоде
Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты:
Плотное

прикрепление плаценты (placenta adhaerens)
частичное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens partialis)
полное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens totalis)

Слайд 18Кровотечения в последовом периоде
Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты:
Приращение

плаценты (placenta accreta)

Слайд 19Кровотечения в последовом периоде
Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты:
Врастание

(placenta increta)

Слайд 20Кровотечения в последовом периоде
Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты:
Прорастание

(placenta percreta)

Слайд 22АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Катетеризация периферической или центральной вены зависимости от величины

кровопотери и состояния женщины.

Опорожнение мочевого пузыря.

Проверка признаков отделения плаценты и выделения последа ручными приемами.


Слайд 23АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

В случае ущемления последа наружный массаж матки, наружные

приемы выделения последа.


Слайд 24АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

В случае задержки частей плаценты или оболочек –

ручное обследование полости матки под внутривенным наркозом.


Слайд 25
В случае нарушения механизма отделения плаценты и отсутствии кровотечения –

ожидание в течение 30 мин,
(у беременных из группы риска – 15 мин). Ручное отделение плаценты и выделение последа.

При появлении кровотечения – срочное ручное отделение плаценты и выделение последа под в/в наркозом.

Введение утеротонических средств – 10 -20 ЕД окситоцина на 400 мл физиологического раствора в/в капельно.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Слайд 26
При placenta accreta, increta, percreta –
лапаротомия, экстирпация матки без придатков.
АКУШЕРСКАЯ

ТАКТИКА

Слайд 28Раннее послеродовое кровотечение
Причины раннего
послеродового кровотечения:

Гипотония или атония матки (в 90%

случаев);
Задержка частей плаценты или оболочек;
Травматические повреждения родовых путей;
Нарушение свертывания крови;
Первичные заболевания крови.

Слайд 29Основные клинико-лабораторные проявления
Кровотечение может быть 2 – видов:

Кровотечение начинается сразу после

рождения ребенка, массивная (за несколько минут > 1000 мл) матка не сокращается, быстро развивается гиповолемия, геморрагический шок;

Кровотечение начинается после сокращения матки, кровь выделяется небольшими порциями, кровопотеря увеличивается постепенно. Характерно чередование гипотонии матки с восстановлением тонуса, остановкой и продолжением кровотечения.

Слайд 30Алгоритм оказания медицинской помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении
Шаг 1: начальная оценка

и лечение.

Шаг 2: этиопатогенетическая терапия.

Шаг 3: тяжёлое гипотоническое кровотечение.

Шаг 4: хирургическое лечение.

Шаг 5: кровотечение после гистерэктомии.

Слайд 31
Общий осмотр роженицы;
Оценка величины кровопотери доступными методами;
Оценка состояния роженицы;
Срочное лабораторное

обследование;
Катетеризация периферической или центральной вены в зависимости от величины кровопотери и состояния женщины;
Опорожнение мочевого пузыря;
Начало или продолжение введения утеротоников: 10-20 ЕД окситоцина в/в на 400 мл физиологического раствора (60 капель в мин) .

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Слайд 32Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера - Брубера (ЧСС/Систол. АД)

Слайд 35
Наружный массаж матки, при возобновлении кровотечения – проведение ручного обследования

полости матки под внутривенным наркозом (оценка целостности стенок матки, особенно левой стенки матки, удаление сгустков крови или остатков плаценты или оболочек);
Осмотр родовых путей и восстановление их целостности;
В случае продолжения кровотечения дополнительно вводят 800 мкг мизопростола ректально, применение утеротоников 2й- 3й линии (эргометрин, простагландины, карбетоцин);
Восстановление ОЦК и кровопотери.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Слайд 36
При величине кровопотери 1,5% (ГШ ІІІ) и более от массы

тела – лапаротомия (применение органосохраняющих технологий – перевязка магистральных сосудов (пошаговая частичная деваскуляризация матки), компрессионные швы на матку, билатеральная перевязка внутренних подвздошных (гипогастральных) артерий (при наличии специалиста, владеющего методикой манипуляции).

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Слайд 37
При возобновлении кровотечения и величине кровопотере 1,5 % и более

от массы тела – оперативное лечение: экстирпация матки без придатков, при условии продолжения кровотечения – перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, владеющим этой операцией.
При подготовке к оперативному лечению с целью уменьшения кровопотери временная бимануальная внешняя или внутренняя компрессия матки.
При продолжении кровотечения после экстирпации матки – тугая тампонада брюшной полости и влагалища (до остановки кровотечения брюшную полость не зашивать).

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Слайд 38Вторичное послеродовое кровотечение
Основные причины поздних
послеродовых кровотечений

Задержка частей плаценты или последа;
Отхождение

некротических тканей после родов;
Расхождение швов и раны матки (после кесарева сечения или разрыва матки).
Гематомы влагалища.

Слайд 39
Оценка величины кровопотери доступными методами.
Катетеризация периферической или центральной вены.
Вакуум-аспирация под

в/в наркозом.
Введение утеротоников (окситоцина 10-20 ЕД на физиологическом растворе – 400,0 или 0,5 мкг метилэргометрин).

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Слайд 40
При продолжении кровотечения – мизопростол 800 мкг ректально.
Восстановление объема ОЦК.
При

кровопотере > 1,5 % массы тела (ГШ ІІІ) – лапаротомия, экстирпация матки, при условии продолжения кровотечения – перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, который владеет этой операцией.
Нарушение свертываемости крови (послеродовая афибриногенемия, фибринолиз):
- восстановление объема ОЦК;
- коррекция гемостаза.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Слайд 41Хирургическое лечение
перевязка с обеих сторон восходящей ветви маточной артерии и ветвей

яичниковой артерии, анастомозирующих с маточной артерией;

гистерэктомия без придатков (Приказ МЗ Украины);

альтернативой гистерэктомии является наложение швов на матку по Б.Линчу

Место перевязки основных сосудов, осуществляющих
кровоснабжение тела матки.

Слайд 42Компрессионные швы по B.Linch

Слайд 43Вертикальные маточные компрессионные швы

Слайд 44Множественные швы Чо

Слайд 45Компрессионный гемостатический шов

Слайд 46


Перевязка внутренних подвздошных артерий

Слайд 47Послеродовый баллон Бакри
Использование данного метода показано как для контроля послеродового маточного

кровотечения так и для его остановки при неэффективности консервативного лечения
77,5-88,8% эффективность


Слайд 48Благодарю за внимание!

Похожие презентации

Жировая паренхиматозная дистрофия печени 541
Печёночная кома. Интенсивная терапия 963
Реанимационные мероприятия 334
Көпіршікті дерматоздар (пемфигус) 1468
Протозоозды инвазиялардың жалпы сипаттамасы 436
ВИЧ-инфекция в Алтайском крае 415

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика