Актуальность проблемы ГРИППа И ОРВИ презентация

относящееся к наиболее распространенным и социально-значимым болезням

Ежегодно грипп и ОРВИ занимают 1 место среди всех инфекционных заболеваний (более 90%).
Ежегодные сезонные вспышки гриппа, как правило, продолжаются 6–8 недель, при этом заболевает каждый десятый взрослый

По данным ВОЗ, дети до 3 лет болеют ОРВИ от 4 до 12 раз в год, дошкольники – до 6 раз, школьники – 3 раза, взрослые – 2 раза в год

Уровень госпитализаций из-за осложнений гриппа возрастает в 2–5 раз

От гриппа и его осложнений ежегодно в мире погибает до 500 тыс. человек

Ежегодные вспышки гриппа наносят больший медико-социальный ущерб и комплексное негативное влияние на общество, чем пандемия, развивающаяся один раз в десять лет

По данным Роспотребнадзора РФ ежегодный экономический ущерб от гриппа и ОРВИ, начиная с 2005 г. оценивается суммой более 100 млрд. руб. в масштабе страны

*- Белоусов Ю.Б. «Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ», 2000 г.

дыхательных путей (ОРИ*) и гриппа в структуре общей ежегодной заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями в РФ

2009

2010

2011

2012

2009 и 2011 – годы эпидемического неблагополучия по гриппу

2013

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии

группа заболеваний, имеющих сходные клинические проявления. Характеризуются поражением дыхательных путей. Регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.
ОРВИ включают грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные, энтеровирусные, коронавирусные заболевания.

Термин ОРЗ (острые респираторные заболевания) объединяет группу инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем

По данным Ерофеевой М.К., д.м.н., рук-ля лаборатории испытаний новых средств защиты от вирусных инфекций НИИ Гриппа (СПб)

ФМБА РФ, «Современные подходы к терапии и профилактике гриппа и ОРВИ», «Поликлиника» № 4(1) 2011.

вирионов из клетки

M2 белок ионных каналов изменения вирусной структуры во время вхождения вируса в клетку

8 сегментов РНК

внедриться в эпителий верхнего отдела респираторного тракта

Иммунокомпетентные клетки

Инфекционная доза вируса гриппа 10-100 вирусных частиц

INF I типа
IgA

Вирусные респираторные инфекции рассматриваются как ведущий фактор риска воспаления легких, являясь «проводником» бактериальной инфекции.

к числу быстро реагирующих и является одной из важнейших составляющих врожденного иммунитета, во многом определяя течение и исход вирусных инфекций.

Система ИФН существенно опережает во времени специфический иммунный ответ

Вирусы гриппа, РСВ оказывают супрессивное действие на клеточный иммунитет и систему интерферонов

были открыты интерфероны (ИФН). За это время накоплена информация об их свойствах, выявлены основные элементы системы ИФН, изучена локализация интерфероновых и регуляторных генов, установлены механизмы действия ИФН, а также роль и место ИФН в норме и при различных видах патологии.


В зависимости от антигенных и физико-химических характеристик, способа индукции, эффективности и механизмов действия интерфероны подразделяются на три типа: интерфероны I типа, интерфероны II и III типа.

По антигенной специфичности интерфероны делятся на три класса:

1) α-лейкоцитарный - проявляет антивирусную, иммунорегуляторную и антиопухолевую активности


2) β-фибробластный - по своему биологическому действию сходен с α-интерфероном, взаимодействует с теми же клеточными рецепторами

3) γ-иммунный действует на другие клеточные рецепторы, чем α- и β-интерфероны, и отличается менее выраженной антивирусной и более выраженными иммунорегуляторной и антиопухолевой активностями

ИФН I типа
(α-, β-, ε-, κ-, ω-ИФН)

ИФН II типа
(γ-ИФН)

ИФН III типа
(λ1-3 )

видов интерферонов. Для удобства изучения интерфероны разделили на 3 группы по их молекулярному действию в зависимости от того, на какие рецепторы воздействует и какие механизмы запускает данный интерферон.

и ИФН-γ,
характерны
общие виды активности

Противоопухолевая

Антипаразитарная

ИФН-γ
имеет выраженную
противоопухолевую и
иммуномодулирующую
активность (наряду с
противовирусным
действием).

ИФН-α обладает
преимущественно
противовирусным
действием (хотя
используются также
его иммуно-
модулирующие
свойства)

(фебрильная, постоянного типа);
Ведущий синдром поражения респираторного тракта - трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной);
Наличие геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мокрота с прожилками крови).

Клинические синдромы и
симптомы гриппа и ОРВИ

горле, кашель)

Температура тела высокая (t > 38,5°С)

Температура тела нормальная или повышается незначительно (t < 37,5°С)

Умеренная интоксикация, ларингит, осиплость, огрубление голоса, афония. Сухой лающий кашель.

Умеренная интоксикация, ринит, обильные выделения из носа, мацерация кожи вокруг ноздрей, ухудшение обоняния.

Умеренная интоксикация, ринит, фарингит, приступообразный сухой кашель, одышка, цианоз губ.

Выраженная интоксикация, головная боль, сухой кашель с болями за грудиной, ломота в мышцах и суставах, боли при движении глазных яблок.

Обильные выделения из носа, тонзиллит, фарингит, конъюнктивит, увеличение шейных л/у, иногда боли в животе и учащённый стул.

Умеренная интоксикация, ринит, фарингит. Сухой кашель с приступами удушья, астматический синдром (чаще у детей ).

Парагрипп

Риновирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция

Грипп

Аденовирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция

Алгоритм диагностики гриппоподобных заболеваний

Слабость, снижение работоспособности, головная боль
и катаральные явления (насморк, боли в горле, кашель)

рецидивирующему течению.

— пневмоний.
Инфицированию способствует нахождение в организованных коллективах
Чаще страдают дети, подростки и люди молодого возраста, рост заболеваемости в период эпидемий гриппа
Клиника: острый катар верхних дыхательных путей (фарингит, ларингофарингит, трахеит). Реже развивается бронхит, пневмония, интоксикация обычно бывает умеренной, симптомы нарастают медленно. Характерен приступообразный сухой кашель.
ИФА в «сендвич-тесте» или в реакции агрегатгемагглютинации (РАГА), выделение специфического фрагмента ДНК методом полимеразной цепной реакции.

парагрипп (более лёгкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени),
инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более лёгкое и длительное, чем у гриппа течение).
Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане ротавирусной инфекции.
При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.
выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.

симптомов заболевания);
Своевременное решение вопроса о госпитализации;
Комплексная и поэтапная терапия;
Адекватная респираторная поддержка;
Адекватная антибактериальная терапия;
Совместное наблюдение
различными специалистами.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ОРВИ

средства

Дезинтоксикационная терапия, антиоксиданты

240-336 ч

144 ч

72 ч

О.И. Киселев, 2012

Справочник «Антивирусные препараты», Ершов Ф.И., Москва, 2006 г.
**- Рекомендации «Федерального руководства по использованию ЛС», Москва, 2004, выпуск 5.

от вирусных инфекций НИИ Гриппа (СПб)

молекул до лекарств), 2005 г.

репродукции вируса на этапе ядерной фазы, задержкой миграции вновь синтезированного NP вируса из цитоплазмы в ядро.
вызывает повышение содержания интерферона в крови до нормы, стимулирует и нормализует сниженную α-и γ-интерферонпродуцирующую способность лейкоцитов.
Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NK-T клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к трансформированным вирусами клеткам и выраженной противовирусной активностью.
Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИЛ-1β и ИЛ-6), снижением активности миелопероксидазы.

арбидол)

 Противовирусное действие обусловлено ингибированием поверхностного вирусного белка гемагглютинин и подавлением слияния липидной оболочки вируса с клеточными мембранами при контакте вируса с клеткой.
Проявляет интерферониндуцирующую и иммуномодулирующую активность, стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета, фагоцитарную функцию макрофагов, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям.

60–80 ЕД/мл и выше) лейкоцитами, макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, легких, мозга. Проникает в цитоплазму и ядерные структуры, индуцирует синтез «ранних» интерферонов.
Активирует Т-лимфоциты и естественные киллерные клетки, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров. 

СОВРЕМЕННЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ РАЗРАБОТКИ

Кагоцел® - современный отечественный противовирусный препарат, индуктор собственных интерферонов.
Препарат выбора для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у взрослых и детей с 3-х лет, может использоваться также для лечения герпесвирусной
инфекции у взрослых.

противовирусное действие
(блокирование репликации вирусов )

Предотвращение проникновения вирусов в клетку, блокирование транскрипции, трансляции и деградация вирусных НК и нарушение сборки полноценных вирионов
Индукция апоптоза (программированной гибели) инфицированных вирусом клеток

Индукция комплекса реакций системы врожденного и приобретенного иммунитета (ранние и поздние цитокиновые реакции)

Двухфазная продолжительная (до 3-4 суток) индукция выработки альфа-и бета –интерферонов
Индукция синтеза гамма - интерферона иммунокомпетентными клетками
Индукция синтеза ряда других цитокинов

длительная среди индукторов ИФН циркуляция ИФН в кровотоке – 120 часов

* - Ф.И.Ершов, О.И.Киселев, Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств), 2005 г.

обладающих высокой противовирусной активностью
Кагоцел - препарат широкого спектра действия и может применяться для профилактики и лечения гриппа, в том числе высоко патогенных штаммов, и других ОРВИ.
Кагоцел эффективен с первых симптомов до 4-х суток от начала появления симптомов гриппа и ОРВИ (Другие противовирусные препараты должны назначаться как можно раньше – в 1-2 сутки)
Длительная циркуляция интерферонов в организме (до 120 часов) - удобство применения для профилактических целей
При приеме Кагоцела в клинических исследованиях побочных эффектов не отмечалось
Высокий профиль безопасности
Кагоцел входит в перечень ЖНВЛП и является доступным препаратом для всей семьи. Стоимость курса лечения для ребенка составляет в среднем 220, а для взрослого ~ 440 рублей.

ПРЕИМУЩЕСТВА КАГОЦЕЛА

стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести
ПРИКАЗ МЗРФ от 9 ноября 2012 Г. N 842н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести

А/H1N1, для взрослых»

1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
1.1. Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней или
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <*кроме беременных женщин>.
1.3. Симптоматическое лечение (анальгетики, противоаллергические, витамины) - по показаниям. 

для взрослых» (2)

2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
2.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <*>:
кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день , посл. 3 дня - 1 табл. 3 р/д;
арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов в течение 7-10 дней
Или Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комб. с Интерфероном гамма (50000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <*>, или
Ингавирин - суточная, доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*> или
Осельтамивир - по 75 мг в два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания) <*>.  
2.3. Симптоматическое лечение (…) - по показаниям.

для взрослых» (3)

3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
3.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <*>:
кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг);
арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней; или
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соотв.) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <*>, или
Интерферон гамма - 2-6 раз в день (сут. доза 100000 МЕ) в теч. 15 дней <*>, или
Ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*>, или
Осельтамивир - по 75 мг в два раза в сутки суточная доза 150 мг в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания) <*>.
3.3. Симптоматическое лечение - по показаниям.

инфекции – ацикловир, к которому в ряде случаев встречается резистентность у ВПГ.

34

Кагоцел® позволяет преодолеть резистентность к ацикловиру и фосфоноуксусной кислоте мутантных штаммов ВПГ-1 и ВПГ-2 в культуре клеток.

В клинических испытаниях достоверно показано повышение эффективности сочетанного с ацикловиром применения препарата Кагоцел® для лечения хронической рецидивирующей герпетической инфекции различной локализации.

Для лечения герпесвирусной инфекции препарат Кагоцел® назначают:
по 2 таблетки (по 0,012 г) 3 раза в день
в течение 5 дней
всего на курс – 30 таблеток

Сочетаная терапия в лечении герпетической инфекции

Respir J 2002; 19: 314-9

5469 больных с ИНДП 15-65 лет, 1997-98 гг
3144 GP Франции

(кашель) при остром бронхите сохраняются более 5 дней (med: 18)
У 50% пациентов с острым бронхитом отмечается гнойная мокрота
Кашель после ОБ сохраняется обычно в течение 10-20 дней, но иногда может длиться ≥4 недель

Wenzel R.P., Fowler A.A. NEJM, 2006, 335; 2125-2130

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ БРОНХИТОМ

респираторной инфекции

Petersen et al Br Med J 2007; 335: 982-984

Ретроспективное когортное исследование
(N= 3.6 млн)

При терапии антибиотиками:
Короче длительность кашля, продукции мокроты и недомогания (в среднем, на ½ дня)

кислотоустойчивые гранулы

Из гранул формируется таблетка

Только под воздействием жидкости (воды, желудочного сока или ферментов)
таблетка Солютаб начинает распадаться на гранулы

Для фармацевтических работников

Настоящий материал является собственностью компании Астеллас Фарма Юроп БВ. Данный материал не подлежит любым видам
Копирования и не может быть передан третьим лицам без письменного разрешения компании Астеллас Фарма Юроп БВ

реакций

N=60

Флемоклав Солютаб

3/30 (10,0%)

Аугментин

8/30 (26,7%)

Диарея – 2
Боли в животе – 1

Диарея – 6
Боли в животе – 1
Диарея + боли в животе – 1

Карпов О.И., Клиническая фармакология и терапия, 2006; 15 (4): 1-4

р/д
азитромицин 500 мг в 1-е сутки, затем 250 мг 1 р/сут;
- кларитромицин 500 мг 2 р/сут;
-

Вильпрафен Солютаб® – макролидный антибиотик для лечения респираторных инфекций с оптимальным соотношением эффективность/безопасность

Действует на штаммы некоторых возбудителей, устойчивых к азитромицину и кларитромицину

Биодоступность не зависит от приема пищи¹
Оптимальный профиль безопасности, отсутствие стимулирующего влияния на моторику кишечника, не влияет на метаболизм других лекарственных препаратов в печени)²

Разрешено применение во время беременности¹

росту резистентности по MLS-типу, т.к. не являются индукторами метилаз

Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых и подростков в возрасте старше 14 лет составляет от 1 до 2 г джозамицина. Суточная доза должна быть разделена на 2-3 приема.

с соавт. Вестник практического врача 2014, №2

РФ, «Современные подходы к терапии и профилактике гриппа и ОРВИ», «Поликлиника» № 4(1) 2011.

высокой вероятностью заражения
Пациентам, часто болеющим ОРВИ.
Пациентам с хроническими бронхолегочными заболеваниями
Пациентам с ХСН, ХПН
Пациентам с ослабленным иммунитетом (с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, удаленной селезенкой или получающим глюкокортикоиды и цитостатики).

год и она должна содержать наиболее распространенные и циркулирующие в этом году разновидности вируса гриппа на основе рекомендаций ВОЗ. Однако, прогнозы ВОЗ на предстоящий эпидемиологический сезон не обладают абсолютной точностью.
Невозможность оперативного реагирования в случае развития пандемии гриппа, т.к. вакцины для пандемии специально разрабатываются, и на это требуется в среднем минимум полгода (без четких данных по эффективности вакцинации)
Вакцинация действует только на определенные вирусы гриппа и не действует на остальных возбудителей гриппа и ОРВИ (которых насчитывается более 200)
Трудность планирования вакцинальной кампании, т.к. эпидемии каждый год начинаются в разное время.
Не может применяться экстренно (должна применяться минимум за 2 недели до эпидемии)

Кагоцел обладает универсально широким спектром действия, как на вирусы гриппа, так и на возбудителей других ОРВИ

Кагоцел подходит как для плановой, так и для экстренной профилактики гриппа и ОРВИ

Кагоцел может применяться для профилактики пандемического гриппа (А/H1N1, A/H5N1 и др.)

Кагоцел является индуктором интерферонов, обладающих универсально широким противовирусным действием, а также доказанным прямым противовирусным действием – прогнозируемый результат

период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ у взрослых способствует снижению частоты случаев заболеваний в 3 раза

У взрослых, принимающих Кагоцел® профилактически, в 5 раз реже возникают осложнения**,
Положительный эффект Кагоцела наблюдается в последующие 30 дней после окончания приема препарата у взрослых** и в течение 4 месяцев у часто болеющих детей***

Среди медицинских работников, принимавших Кагоцел, не было зарегистрировано ни одного случая заболевания гриппом**

Кагоцел® рекомендуется для профилактики гриппа и ОРВИ во взрослых организованных коллективах в период сезонного подъема** и у детей с 3 лет ***

Современные вакцины против гриппа не защищают от других респираторных вирусов (парагриппа, аденовируса, РС-вируса, коронавируса и т. д.). Поэтому заболеваемость другими ОРВИ даже среди привитых в осенне-зимний период остается достаточно высокой во всех возрастных группах, особенно среди детей*

для взрослых» (4)

4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых
4.1. Кагоцел - по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг) <*>
или
4.2. Арбидол - при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ - по 200 мг в день в течение 10-14 дней <*> в период эпидемии гриппа и других ОРВИ, для предупреждения обострений хронического бронхита, рецидива герпетической инфекции - 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель <*>, или
4.3. Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма - 1 раз в день соответственно по 50000 МЕ и 100000 МЕ через день в течение 10 дней <*>.

приема кагоцела и в течение последующих 30 дней