Аборт (современые технологии) Реабилитация. Профилактика презентация

al, 2001

сроке прерывания беременности:
- по желанию до 12 недель;
- по социальным показаниям на основании постановления Правительства РФ от 11.08.2003г № 485: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание женщины в местах лишения свободы, до 22 недель;
- по медицинским показаниям на основании приказа МЗ РФ от 3декабря 2007г № 736, в любом сроке

традиционный кюретаж,
расширение шейки матки и эвакуация,
гистеротомия
Медикаментозные: мифепристон до 9 нед.,
аналоги простагландинов,
комбинированные
амниоинфузии гиперосмолярных
растворов

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ необходимо использовать щадящие технологии

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ лечение осложнений, консультирование по вопросам дальнейшей контрацепции, гормональная реабилитация

беременность более 12 недель
- подростки
- возраст женщины старше 40 лет
- различные заболевания в анамнезе
- гинекологические операции в анамнезе (особенно на матке)
- просьба женщины сделать стерилизацию во время аборта
- аборты в анамнезе
- наличие в настоящее время ИППП

Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации
3. Острые инфекционные заболевания
4. Поздний срок беременности
5. Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности

с осмотром шейки матки,

- определение степени чистоты влагалища,

- клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови резус-фактора, исследование на ВИЧ инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, анализ свертывающей системы крови (по показаниям), УЗИ органов м/таза, консультации других специалистов по показаниям.

использование этого метода в сроки до 6 недель беременности (42 дня аменореи).
Используют мифепристон (мифегин, мифепрекс, пенкрофтон) в сочетании с мизопростолом ( миролют,сайтотек).
Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 табл.) и через 36 – 48 часов назначают мизопростол 400 – 800 мкг внутрь.

Эффективность 95- 98%.
После прерывания беременности обязателен УЗИ контроль.

выполняют вакуум-аспирацию.

Используется элек.насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла.

Эффективность метода 99,8%.

После прерывания беременности УЗИ контроль

дилятация шейки матки и кюретаж в условиях гинекологического стационара.
Осмотр анестезиолога. Наркоз внутривенный или масочный.
Требования:- быстрое наступление анестезии,
- адекватное обезболивание,
- быстрая элиминация из организма,
- отсутствие отрицательного воздействия
на жизненно важные органы,
- не угнетать сократительную деятельность ма
тки

влагалищное)

- АМНИОИНФУЗИЯ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫХ РАСТВОРОВ (раствор хлорида натрия)

- ГИСТЕРОТОМИЯ

- КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ

неполное удаление плодного яица
- перфорация матки
- разрыв шейки матки

Осложнения в послеоперационном периоде
- гематометра
- обострение ВЗОМТ
- плацентарный полип

молочной железы (?)
Миома матки (?)

синехий в матке
Истмико-цервикальная недостаточность или стеноз
Психогенные расстройства
Неблагоприятные воздействия на ССС, эндокринную систему
Предменструальный и климактерический синдром

половой сферы на 30%

ЛГ, появление дополнительных пиков
Яичники
Нарушение количества, ритма и соотношения фракций эстрогенов неполноценность желтого тела, ановуляция
Надпочечники
Снижение функциональной активности коры надпочечников (кортизол), повышение катехоламинов)

эпителия с задержкой его пролиферативных изменений в среднем на 14 дней.

21 день после вакуум-аспирации
В пайпель-биоптатах выявлялось значительное отставание перестройки эндометрия, морфологическая картина которого соответствовала лишь пролиферативной фазе (примерно 8-10 дни нормального менструального цикла).

Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

21 день после медикаментозного аборта, характеризовалась полным восстановлением строения эндометрия, что соответствует наступившей овуляции, и иллюстрировала прегестационную фазу перестройки железистого аппарата матки.

Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

главным образом некротизированные фрагменты поверхностного и глубокого эндометрия с первыми признаками частичного восстановления маточного эпителия, фрагменты базального слоя эндометрия с воспалительным валиком и единичными железами.
21 день после операции
Пайпель-биоптаты после хирургического аборта характеризовались неполной эпителизацией внутренней поверхности матки и воспалительными изменениями в ней, что свидетельствовало о резком замедлении восстановительных процессов эндометрия

Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

применение микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) последнего поколения в течение 3 месяцев

RECIPE: Novynetti
DS: 1 tab x 1 раз в день

КУРС: не менее 3 мес.

Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

монофазных КОК с содержанием эстрогенного компонента 30 мкг не менее 3 месяцев

RECIPE: Reguloni
DS: 1 tab x 1 раз в день

КУРС: не менее 3 мес.

Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

дня после операции
Применять по обычной схеме: 21 день приема + 7-дневный перерыв
Наличие инфекционных осложнений не ограничивает использование метода; при назначении короткого курса антибиотиков – 7- дневная дополнительная защита
Подбор таблеток осуществляется индивидуально
Женщина может пользоваться методом так долго, как долго она заинтересована в контрацепции

Савельева И.С., 2002

при последующей желанной беременности у 58,9%, (в контрольной группе у 1,6%)
Акушерский травматизм 24,1% (в контроле 12,5%)
Заболеваемость новорожденных в раннем неонатальном периоде – 38,2% - в 1,4 выше, чем в контрольной группе

Хамошина М.Б.и соавт., 2001

последующей беременности ( r=0,77)
Присоединение инфекции различной локализации ( r= 0,33)
Анемия беременных ( r=0,79)

Перечисленные признаки отмечены ~ в1,5 раза чаще, чем у первобеременных

Хамошина М.Б.и соавт., 2001

3 месяца
Хирургический аборт – 6 месяцев

осложнений

Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

беременности, чтобы женщина смогла сделать осознанный выбор

Сроки консультирования – оптимально сразу после аборта, пока женщина не покинула лечебное учреждение

Савельева И.С., 2002

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ