интернатуры и резидентуры по педиатрии №2
Лобанова Р.П. Кисленко А.В.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Абдоминальный синдром у детей. Боль в животе, причины, происхождение, патогенез, характер презентация
Содержание
- 1. Абдоминальный синдром у детей. Боль в животе, причины, происхождение, патогенез, характер
- 2. Боли в области живота – кардинальный симптом
- 3. Общие причины боли в животе Спазм гладкой
- 4. Болевые импульсы передаются по нервным волокнам 2х
- 5. Оценка боли в животе Сроки появления боли:
- 6. 2. Интенсивность боли Резчайшая, сильная и внезапная
- 7. 3. Характер болей Схваткообразные Ноющие Жгучие Колющие
- 8. 4. Продолжительность болей Постоянная, непрерывная боль –
- 9. 5. Локализация боли Эпигастрий Правое подреберье Левое
- 10. Боли в эпигастрии: Патология диафрагмы Патология
- 11. Боли в правом подреберье При заболеваниях
- 12. Боли в левом подреберье Поражение желудка,
- 13. Боли в околопупочной облости
- 14. Опоясывающие боли – поражение поджелудочной железы
- 15. Боли в правой подвздошной области
- 16. Боли в левой подвздошной области – поражение сигмовидной кишки
- 17. Боли в надлобковой области – дистальный отдел
- 18. Разлитые боли в животе Перитонит Кишечная непроходимость
- 19. Кишечная колика – обусловлена дискинетическими явлениями и повышенным газообразованием
- 20. Чаще кишечная колика появляется у
- 21. Тупые, давящие боли обусловлены:
- 22. Приступообразные боли – при гипертонусе
- 23. Кинжальные боли – при прободной или пенитрирующей язве, остром перитоните, острой кишечной непроходимости
- 24. Тупые тянущие боли – при заболевании тонкой кишки Интенсивные боли – поражение толстой кишки
- 25. По характеру различают боли Спастические – при
- 26. Абдоминальные боли Функциональная дискинезия CРК Функциональные абдоминальные боли Абдоминальная мигрень Аэрофагия
- 27. острые приступообразные боли в правом подреберье
- 28. Тупые, тянущие боли в правом подреберье
- 29. Подвижные, флотирующие конкременты – острые боли
- 30. Выделяют зависимость болевого синдрома от приема жирной
- 31. Аппендицит Боль в начале заболевания не имеет
- 32. Аппендицит Положительны симптомы: Ровзинга - усиление
- 33. Инвагинация, кишечная непроходимость Схваткообразные, разлитые боли.
- 34. Острый холецистит, печеночная колика Внезапные схваткообразные боли
- 35. Острый пиелонефрит Постоянные боли, иррадиирующие в область поясницы, паховую область, сочетаются с дизурией, гематурией, лейкоцитурией.
- 36. Панкреатит острый Внезапные острые постоянные боли в
- 37. Язвенный колит Боли рецидивирующие, схваткообразные по всему животу Кровь в стуле, тенезмы
- 38. Болезнь Шенлейна-Геноха с абдоминальным синдромом
- 39. Врачебная тактика при боли в животе Правильная
- 40. Особенности обследования детей с синдромом боли в
- 41. Крайне опасные состояния Аппендицит Кишечная непроходимость Инвагинация
- 42. Крайне опасные состояния Ацетонемическая рвота Диабетическая кома
- 43. После исключения крайне опасных состояний необходимо отдифференцировать:
- 44. После исключения крайне опасных состояний необходимо отдифференцировать:
- 45. Этапы диагностики при абдоминальном синдроме Опрос больного
- 46. Опрос больного и сбор анамнеза Характер боли
- 47. Осмотр Общее состояние больного Поза Состояние сознания
- 48. Исследование живота Выпячивания, вздутие Аускультация – усиленные
- 49. Лабораторные исследования ОАК – уровень лейкоцитов, гемоглобина,
- 50. Инструментальные методы исследования ФЭГДС Холецистография Исследование состояния
- 51. Диагностический алгоритм для выявления причин хронической рецидивирующей
- 52. Редкие причины боли в животе Метаболические растройства
- 53. «Усилия и поиск врача на пути к
- 54. Спасибо за внимание
Боли в области живота – кардинальный симптом многих заболеваний органов пищеварения Эквивалент боли: у маленьких детей – беспокойство, крик, отказ от груди матери; у детей дошкольного
Слайд 1Абдоминальный синдром у детей. Боль в животе, причины, происхождение, патогенез, характер
Кафедра
Слайд 2Боли в области живота – кардинальный симптом многих заболеваний органов пищеварения
Эквивалент боли:
у маленьких детей – беспокойство, крик, отказ от груди матери;
у детей дошкольного и младшего школьного возраста – чувство быстрого насыщения и переполнения желудка
Слайд 3Общие причины боли в животе
Спазм гладкой мускулатуры полых органови, выводных протоков:
пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих путей, протока поджелудочной железы, гиперперестальтика кишечника.
Растяжение стенок полых органов и натяжение их связачного аппората, натяжение капсулы органа
Структурные (воспалительные) повреждения органов брюшной полости: язвообразование, гастриты, опухоли и тд.
Гипоксия и ишемия органов брюшной полости: врожденное стенозирование ветвей брюшной аорты, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов, ущемленная грыжа, инвагинации.
Перфорация и пенетрация с переходом процесса на брюштну (париетальная боль)
Растяжение стенок полых органов и натяжение их связачного аппората, натяжение капсулы органа
Структурные (воспалительные) повреждения органов брюшной полости: язвообразование, гастриты, опухоли и тд.
Гипоксия и ишемия органов брюшной полости: врожденное стенозирование ветвей брюшной аорты, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов, ущемленная грыжа, инвагинации.
Перфорация и пенетрация с переходом процесса на брюштну (париетальная боль)
Слайд 4Болевые импульсы передаются по нервным волокнам 2х типов:
По волокнам типа А
– ощущение острой и четко локализованной боли;
По волокнам типа С – неопределенные, тупые боли
Афферентные нейроны этих волокон находятся в ганглиях задних корешков спинного мозга, а некоторые аксоны пересекают среднюю линию и восходят к мозжечку, среднему мозгу и таламусу.
Перцепция боли происходит в лобной центральной извилине коры головного мозга
Боль возникает на уровне того сегмента, из которого иннервируется пораженный орган
По волокнам типа С – неопределенные, тупые боли
Афферентные нейроны этих волокон находятся в ганглиях задних корешков спинного мозга, а некоторые аксоны пересекают среднюю линию и восходят к мозжечку, среднему мозгу и таламусу.
Перцепция боли происходит в лобной центральной извилине коры головного мозга
Боль возникает на уровне того сегмента, из которого иннервируется пораженный орган
Слайд 5Оценка боли в животе
Сроки появления боли:
- Внезапность появления –
характерна для «острого живота»,перфорации или пенетрации язвы желудка и 12ПК
- Хроническая, давняя, боль – рецидивирующие заболевания ЖКТ и системные процессы
- Хроническая, давняя, боль – рецидивирующие заболевания ЖКТ и системные процессы
Слайд 62. Интенсивность боли
Резчайшая, сильная и внезапная боль – «острый живот», перфорации
или пенетрация язвы желудка и 12ПК
Слабовыраженная, умеренная боль требует дифференциальной диагностики абдоминальных или «ложноабдоминальныз заболеваний»
Слабовыраженная, умеренная боль требует дифференциальной диагностики абдоминальных или «ложноабдоминальныз заболеваний»
Слайд 84. Продолжительность болей
Постоянная, непрерывная боль – острое воспаление брюшины: аппендицит, перитонит,
эмболии, тромбозы мезентериальных сосудов
Кратковременная, эпизодическая боль – любое заболевание ЖКТ, а также некоторые внеабдоминальные состояния или ложноабдоминальный синдром
Кратковременная, эпизодическая боль – любое заболевание ЖКТ, а также некоторые внеабдоминальные состояния или ложноабдоминальный синдром
Слайд 95. Локализация боли
Эпигастрий
Правое подреберье
Левое подреберье
Околопупочная область
Опоясывающие
Правая подвздошная область
Левая подвздошная область
Надлобковая
область
Разлитые
Разлитые
Слайд 10Боли в эпигастрии:
Патология диафрагмы
Патология кардиального отдела пищевода, желудка, 12-перстной кишки
Патология поджелудочной
железы
Слайд 11Боли в правом подреберье
При заболеваниях печени, желчевыводящих протоков и желчного
пузыря, головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки, печеночной кривизны толстой кишки, реже – сальника, диафрагмы.
Слайд 12Боли в левом подреберье
Поражение желудка, поджелудочной железы, селезеночного изгиба толстой
кишки, диафрагмы, левой доли печени
Слайд 13Боли в околопупочной облости
Диафрагмальная часть тонкой кишки, слепая
кишка с червеобразным отростком, проксимальная половина толстой кишки, брыжеечные лимфоузлы, сальник
Слайд 15Боли в правой подвздошной области
Аппендицит, поражение конечного отдела
подвздошной кишки, илеоцекального угла ( болезнь Крона), при синдроме подвижной слепой кишки
Слайд 17Боли в надлобковой области – дистальный отдел толстой кишки, мочевых путей
и органов малого таза.
Слайд 18Разлитые боли в животе
Перитонит
Кишечная непроходимость
Абдоминальная форма геморрагического васкулита
Разрыв паренхиматозных органов
Спаечные процессы
Асцит
Метеоризм
Слайд 20 Чаще кишечная колика появляется у детей грудного возраста и обусловлена следующими
факторами:
1. Функциональной незрелостью нервно-мышечного аппарата
2. Ферментативногй недостаточностью
3. Дисбиозом кишечника
4. Пищевой аллергией, нерациональным питанием
Слайд 21Тупые, давящие боли обусловлены:
перерастяжением или увеличением органов брюшной
полости (гепато- и спленомегалия, опухоли, кисты, метеоризм)
Слайд 22Приступообразные боли – при гипертонусе гладкой мускулатуры - спазм привратника, сфинктера
Одди, сфинктеров кишечника
Слайд 23Кинжальные боли – при прободной или пенитрирующей язве, остром перитоните, острой
кишечной непроходимости
Слайд 25По характеру различают боли
Спастические – при колите, энтероколите, часто по типу
кишечной колики
Дистензионные – сильное растяжение кишечника газами и каловыми массами, сопровождаются вздутием живота
Спаечные - на высоте перистальтики кишечника, их появлению способствуют резкие движения больных, сотрясения тела и тд
Дистензионные – сильное растяжение кишечника газами и каловыми массами, сопровождаются вздутием живота
Спаечные - на высоте перистальтики кишечника, их появлению способствуют резкие движения больных, сотрясения тела и тд
Слайд 26Абдоминальные боли
Функциональная дискинезия
CРК
Функциональные абдоминальные боли
Абдоминальная мигрень
Аэрофагия
Слайд 27острые приступообразные боли в правом подреберье
характерны для множественных
мелких,
легко перемещающихся камней,
нередко в сочетании с дискинезией желчных путей по гипермоторному типу
легко перемещающихся камней,
нередко в сочетании с дискинезией желчных путей по гипермоторному типу
Слайд 28Тупые, тянущие боли в правом подреберье
У больных с единичными
камнями и дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу
Слайд 29Подвижные, флотирующие конкременты – острые боли неопределенной локализации Неподвижные конкременты – тупые,
ноющие боли в правом подреберье
Слайд 30Выделяют зависимость болевого синдрома от приема жирной пищи, физической нагрузки, стресса,
особенностей ВНС
У ваготоников – стимулируется сокращение мускулатуры ЖП и раслебление сфинктера Одди – гипермоторная дискинезия – приступы острой боли
У симпатикотоников – тормозится сократительная способность желчного пузыря, замедлено опорожнение пузыря, спазм сфинктера Одди – гипомоторная дискинезия – Тупые, ноющие боли.
Слайд 31Аппендицит
Боль в начале заболевания не имеет конкретной локализации. Постепенно усиливается, концентрируется
в правой подвздошной облости. При пальпации локальная болезненность и напряжение мышц.
Слайд 32Аппендицит
Положительны симптомы:
Ровзинга - усиление болей в области слепой кишки при
толчкообразном давлении в левой подвздошной области
Ситковского - усиление болей в положении больного на левом боку
Щеткина –Блюмберга
При аускультации живота перестальтические звуки ослаблены или отсутствуют
Ситковского - усиление болей в положении больного на левом боку
Щеткина –Блюмберга
При аускультации живота перестальтические звуки ослаблены или отсутствуют
Слайд 33Инвагинация,
кишечная непроходимость
Схваткообразные, разлитые боли.
Кишечные шумы не прослушиваются или имеют
металлический оттенок тембра.
Возможна пальпация инвагината.
Стул отсутствует (скудный), кровь в кале.
Возможна пальпация инвагината.
Стул отсутствует (скудный), кровь в кале.
Слайд 34Острый холецистит,
печеночная колика
Внезапные схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое
плечо, лопатку, иногда в левую половину грудной клетки.
Положителен френикус-симптом
Положителен френикус-симптом
Слайд 35Острый пиелонефрит
Постоянные боли, иррадиирующие в область поясницы, паховую область, сочетаются с
дизурией, гематурией, лейкоцитурией.
Слайд 36Панкреатит острый
Внезапные острые постоянные боли в верхней части живота после грубого
нарушения диеты, иррадиирущие в спину или имеющие опоясывающий характер.
Болезненность в реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона)
Болезненность в реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона)
Слайд 38Болезнь Шенлейна-Геноха
с абдоминальным синдромом
Сильные, схваткообразные боли в животе,
чаще в области пупка или ниже, могут предшествовать геморрагическим высыпаниям или появляться вместе с ними.
Возможно напряжение мышц брюшной стенки.
Кровь в кале, рвотные массы с кровью.
Возможно напряжение мышц брюшной стенки.
Кровь в кале, рвотные массы с кровью.
Слайд 39Врачебная тактика при боли в животе
Правильная и быстрая трактовка боли в
животе
Степень неотложности диагностических мероприятий
Объем диагностических мероприятий
Степень надежности и информативности клинических и параклинических данных
Этапность и последовательное исключение наиболее опасных заболеваний
Временной фактор
Степень неотложности диагностических мероприятий
Объем диагностических мероприятий
Степень надежности и информативности клинических и параклинических данных
Этапность и последовательное исключение наиболее опасных заболеваний
Временной фактор
Слайд 40Особенности обследования детей с синдромом боли в животе
Дети до 3
лет вообще не локализуют боли и всегда переживают ее в виде общей тяжелой реакции
Дети более старшего возраста , как правило, неточно локализуют боль
Более важна роль объективных локальных данных обследования
Дети более старшего возраста , как правило, неточно локализуют боль
Более важна роль объективных локальных данных обследования
Слайд 41Крайне опасные состояния
Аппендицит
Кишечная непроходимость
Инвагинация
Острый перитонит
Острый энтерит с токсикозом
Пневмония
Миокардит
Слайд 42Крайне опасные состояния
Ацетонемическая рвота
Диабетическая кома
Эклампсическая уремия
Уролитиаз
Менингит, энцефалит
Отравление
Проглоченные инородные тела
Эхинококковая киста
в свободной брюшной полости
Слайд 43После исключения крайне опасных состояний необходимо отдифференцировать:
Ангина
Пиелонефрит
Аскаридоз
Болезнь Брохмана
Продром кори, гепатита
Гастрит
Брюшной тиф
Абдоминальная
пурпура
Слайд 44После исключения крайне опасных состояний необходимо отдифференцировать:
Болезнь Крона
Мезентериальный лимфаденит
Коксит
Остеомиелит крыла подвздошной
кости
Аднексит
Боль при овуляции, предменструальная боль
Язвенная болезнь
Коклюш
«пупочная колика»
Аднексит
Боль при овуляции, предменструальная боль
Язвенная болезнь
Коклюш
«пупочная колика»
Слайд 45Этапы диагностики при абдоминальном синдроме
Опрос больного и сбор анамнеза
Осмотр
Исследование живота и
других систем организма
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования
Слайд 46Опрос больного и сбор анамнеза
Характер боли – колика или продожительная боль,
натощак или после еды, рвота, примесь крови, частота
Характер стула – количество, консистенция, наличие слизи, крови, непереваренной пищи и тд.
Наличие или отсутствие лихорадки
Инфекционный, аллергический анмнез
Характер стула – количество, консистенция, наличие слизи, крови, непереваренной пищи и тд.
Наличие или отсутствие лихорадки
Инфекционный, аллергический анмнез
Слайд 47Осмотр
Общее состояние больного
Поза
Состояние сознания больного
Характеристика кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки
Исследование всех
систем организма а не только органов брюшной полости
Слайд 48Исследование живота
Выпячивания, вздутие
Аускультация – усиленные или ослабленные шумы, отсутствие их, нечеткость
локализации
Пальпация живота, ректальное исследование, проверить грыжевые ворота, исключить аномальное расположение органов
Пальпация живота, ректальное исследование, проверить грыжевые ворота, исключить аномальное расположение органов
Слайд 49Лабораторные исследования
ОАК – уровень лейкоцитов, гемоглобина, гематокрит, СОЭ
БХ крови – электролитные
нарушения, изменения трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина, белка
ОАМ – белок, сахар, ацетон,желчные пигменты
Генетическое исследование
ОАМ – белок, сахар, ацетон,желчные пигменты
Генетическое исследование
Слайд 50Инструментальные методы исследования
ФЭГДС
Холецистография
Исследование состояния секреторно-ферментативной функции
Колоноскопия
Ректороманоскопия
УЗИ органов брюшной полости и малого
таза
Рентгенография органов брюшной полости
КТ и МРТ
Рентгенография органов брюшной полости
КТ и МРТ
Слайд 51Диагностический алгоритм для выявления причин хронической рецидивирующей абдоминальной боли
Выявление наиболее значимых
факторов рискак развития гастроентерологической патологии:
Наследственная отягощенность по патологии ЖКТ
Частые простудные заболевания
Вирусный гепатит
Лямблиоз, аскаридоз
Дизентерия в анамнезе
Аппендектомия
Очаги инфекции в носоглотке
Хронические заболевания в легких
Аллергические состояния
Невротические состояния
Наследственная отягощенность по патологии ЖКТ
Частые простудные заболевания
Вирусный гепатит
Лямблиоз, аскаридоз
Дизентерия в анамнезе
Аппендектомия
Очаги инфекции в носоглотке
Хронические заболевания в легких
Аллергические состояния
Невротические состояния
Слайд 52Редкие причины боли в животе
Метаболические растройства – порфирия, уремия, аддисонический криз
Гематологические
заболевания – серповидно-клеточная анемия, лейкозы
Токсические реакции- отравления тяжелыми металлами, лекарственная болезнь,реакция на укус насекомых
Психогенные растройства без соматически-органического компанента
Токсические реакции- отравления тяжелыми металлами, лекарственная болезнь,реакция на укус насекомых
Психогенные растройства без соматически-органического компанента
Слайд 53«Усилия и поиск врача на пути к правильному диагнозу способствуют ясности
его мыслей, игре ума и спортивному напряжению мысли»
Хертл М. 1990
