Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации презентация

Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

уведомление о включении в реестр медицинских организаций, направляемое в территориальный фонд до 1 сентября.

Основание:

включаются в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

Медицинские организации в сфере ОМС (Ст.15)

Исключение:

ликвидация медицинской организации

утрата права на осуществление медицинской деятельности

иные, предусмотренные законодательством РФ, случаи

банкротство

Медицинские организации в сфере ОМС (Ст.15)

на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС

Выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС

Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации лично или через своего представителя

Застрахованные лица имеют право на (Ст.16):

Застрахованные лица имеют право на (Ст.16):

Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

Обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со ст.42 настоящего Федерального закона

предоставлять СМО и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом

размещать на собственном официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи

использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС

Тарифы на оплату медицинской помощи в ОМС (Ст.30)

должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, территориальным фондом, представителями СМО, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников

в одной медицинской организации, являются едиными для всех СМО на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в пределах территориальной программы ОМС, а также в случаях, установленных настоящим ФЗ, в пределах базовой программы ОМС

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов

расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования)

организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации)

расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества

Ст.35 Базовая программа ОМС
(вступает в силу с 1 января 2012 года):

расходы на арендную плату за пользование имуществом

оплату программного обеспечения и прочих услуг

социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ

приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу

Ст.35 Базовая программа ОМС
(вступает в силу с 1 января 2012 года):

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает (п.7):

в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации

в части территориальных программ ОМС может включать в себя часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу

Оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу ОМС, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой ОМС, при сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы ОМС не ниже уровня 2010 года, в том числе в пределах базовой программы ОМС

Дополнительные основания, виды и условия предоставления медицинской помощи, перечень страховых случаев, а также связанные с ними объемы страхового обеспечения, утверждаются территориальной программой ОМС раздельно от установленных базовой программой ОМС

Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи)

Порядок передачи бюджетных ассигнований бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в бюджеты фондов ОМС на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) устанавливается Федеральным законом, определяющим размер тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения

С 1 января 2015 года за счет средств ОМС осуществляется (Ст.51, п.6):

Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи

с 1 января 2015 года

Скорая, исключая
скорую специализированную
медицинскую помощь

Высокотехнологичная
медицинская помощь

Цель: повышение качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам

п.2 Финансовое обеспечение осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на ОМС в размере 2% пункта (ФЗ №212-ФЗ от 24.07.09), бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов.

текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

приобретение медицинского оборудования

Средства направляются на следующие цели (Ст.50, п.3):

Средства направляются на следующие цели (Ст.50, п.3):

2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение

включает:

внедрение телемедицинских систем

внедрение систем электронного документооборота

ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

переход на единый полис ОМС,
в том числе в составе универсальной электронной карты гражданина

Индикаторы реализации мероприятий программы

Целевые значения показателей реализации программы

Перечень и стоимость мероприятий, направленных на реализацию целей, указанных в части 3 настоящей статьи

Паспорт системы здравоохранения субъекта Российской Федерации

п.5 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность стоимости мероприятий, установленных региональными программами модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Из бюджетов территориальных фондов указанные средства предоставляются:

страховым медицинским организациям
в виде иных межбюджетных трансфертов на мероприятия по внедрению стандартов в части ТП ОМС

в бюджет субъекта РФ
в виде иных межбюджетных трансфертов на мероприятия по укреплению материально-технической базы и информатизации в части ТП ОМС