Комплексный паллиативный уход презентация

СПИД-центра: на дому, в хосписных палатах, в других лечебных учреждениях


Ирина Парахонько,
президент Ассоциации ВИЧ инфицированных
«Час життя» г. Николаев
17.11.10

человека, страдающего неизлечимым заболеванием. ПУ включает медицинскую, психологическую, социальную и духовную поддержку больного и членов его семьи. Не предполагает выздоровление больного, а облегчает его страдания и уход из жизни. Но, к счастью, всегда бывают исключения. Это значит, что умирают не все, и не все клиенты ПУ – неперспективные больные.

углубленной стадии болезни в
Николаевском регионе” в 2010-2011 г осуществляется за средства
Глобального Фонда через одного из основных реципиентов –

Всеукраинскую Сеть ЛЖВ:
«Медико-социальное и психологическое сопровождение АРТ для взрослых» - 500 человек
«Немедицинский и медсестринский уход» - 140 человек
«Формирование приверженности к АРТ у людей с тройным диагнозом ВИЧ/ПИН/ТБ» - 70 человек
«Паллиативный уход для больных с двойным диагнозом ВИЧ/СПИД/ТБ» - 75 человек
«Медико-социальное и психологическое сопровождение АРТ для детей» 75 детей

сопровождению программ заместительной терапии:

Три центра интегрированной помощи для ПИН, ВИЧ+ПИН и ВИЧ+ПИН/ТБ:
в областном наркологическом диспансере - 240 чел
Николаевской ЦРБ - 150 чел
областном противотуберкулёзном диспансере – 30 человек

МБФ «Відродження» - Правовая помощь, защита прав, ПИН и ЛЖВ – 120 человек

Open Society Institute «Адвокация интересов ПИН, принимающих ЗТ» - 130 человек

проявлений болезни и уменьшения боли

Признание естественного течения жизни и смерти

Объединение медицинской помощи с социально-психологической и духовной поддержкой

Предоставление психологической поддержки близким при жизни и после смерти пациента

Помощь в решении юридических проблем, связанных со смертельным исходом клиента - оформление опекунства и наследства, имущественные вопросы, оформление генеральных доверенностей, восстановление документов для вышеперечисленных процедур, уголовные дела

рамках направления «немедицинский уход». При госпитализации в стационарное отделение СПИД - центра или другое ЛПУ сопровождение продолжалось. С 2009 года паллиативный уход ВС ЛЖВ выделен в отдельное направление проектной деятельности.

С 2007 года «медсестринский» и «немедицинский уход» объединены в одно направление и реализуется одной НПО

причиной смерти был – рак лёгких, который не увидел ни один врач. Классический пример сочетанной патологии и социальной неустроенности. У клиента из близких один младший брат.

пациентов поступают в очень тяжёлом состоянии либо из дому, либо их переводят из других ЛПУ)

Из других направлений проекта при ухудшении состояния

Переадресация из других ВИЧ-сервисных НПО

У 70% тяжёлых больных ВИЧ сочетается с бактериальными инфекциями и ТБ: перед госпитализацией их осматривает фтизиатр, который даёт заключение - пациент может находиться в СПИД-центре, либо требует лечения в тубдиспансере. В ОТБ тоже есть хосписные палаты. В тяжёлой, необратимой или терминальной стадии ВИЧ-инфекции пациенты находятся в хосписных палатах СПИД-центра.

средства проекта 
Предоставление средств по уходу за постельным
больными(подгузники/пелёнки/средства от пролежней и уходу за
слизистыми/кожей)
Оплата диагностических исследований (МРТ/КТ, ПЦР на ОИ – крови,
ликвора) 
Консультации психолога для клиентов и их близких
Консультации и сопровождение юриста 
Помощь в организации похорон 
Социальное сопровождение: транспортировка клиентов в ЛПУ для
госпитализации, диагностики, консультаций, оформления МСЭК, в
организации, которые требуют личного присутствия клиента

приёма медикаментов, поддержки здоровья и саморегуляции

Питания при различных поражениях систем и органов

Формирование и поддержка приверженности к АРТ (20% клиентов по настоянию близких начинают АРТ будучи в тяжёлом состоянии)

Взаимодействие АРТ, ЗПТ и АМБТ

Медсестра выполняет по назначению врача - диагностические, лечебные манипуляции

Санитарка проводит туалет больных, меняет постельное и нательное бельё, памперсы, кормит и переворачивает (в условиях стационара СПИД-центра).

принимают АРТ, средний уровень СД-4 от 370 до 800 кл. Успешный опыт приёма АРТ, преодоление побочных эффектов, здоровый образ жизни, высокий уровень социальной ответственности, профессионализм в организации и администрировании проекта - это позитивный пример для клиентов и их близких.

Кто клиент,
а кто соцработник?

- центров

Отсутствие в СПИД-центре лицензии на наркотические препараты, следовательно –
отсутствие наркотических анальгетиков для лечения болевого
синдрома, седативных и транквилизаторов

Невозможность предоставления заместительной терапии для ПИН, нуждающихся в паллиативном уходе

Недостаток финансирования в проектах и у близких для средств по уходу в достаточном количестве

Тенденция подавляющего большинства ЛПУ - перевести тяжелого больного в СПИД-центр, не смотря на тяжесть его состояния

неспособными помогать пациентам, которые умирают, справляться с их проблемами, т.к. смерть означает «неудачу лечения»

Психологическая усталость врачей, медсестёр и санитарок в результате множественных потерь, пережитых за годы работы с ЛЖВС (у каждого - не менее 10 лет стажа)

Стремление близких родственников продлить жизнь больного «во что бы то ни стало», даже вопреки его желанию и/или медицинским прогнозам

Отсутствие адекватного финансирования и намерений в ближайшем будущем развивать государственные или муниципальные хосписы, в надежде на внешние вливания

каждому клиенту, повысить их адаптацию к болезни, облегчить их страдания, физическую и эмоциональную боль, обеспечить умершим достойные условия смерти.

Большинству близких, которые ухаживали за ЛЖВС, оказана психологическая помощь в связи с тяжелой утратой.

Те клиенты, которые начали АРТ, по состоянию здоровья сняты с паллиативного ухода и переведены в другие направления проекта. Они продолжают получать помощь социального работника, психолога и юриста и прочие услуги социально-психологического сопровождения в других направлениях проекта.

паллиативный и немедицинский уход, стремятся
максимально приблизить стратегию лечения к концепции и философии
паллиативной помощи, которая направлена на повышение качества жизни
больного не смотря на прогноз заболевания:

Уменьшая страдания мы стараемся, чтобы в трудные времена своей
жизни, наши клиенты позиционировали себя Личностью, а не больным

Отношения между персоналом и пациентом, помощь в тяжёлой или
терминальной стадии болезни соответствовала приоритетам, ценностям и
традициям пациента и его семьи.

вопросы постоянно задают медики и соцработники близким пациента и сотрудникам тех ЛПУ, откуда переводят больных в таком тяжёлом состоянии

Ответы, как правило однообразные – позднее обращение за медицинской помощью, надежда на «авось» и «само пройдёт», низкий уровень ответственности за собственное здоровье большинства населения страны постсоветского пространства

Нежелание или неумение принимать решения

Нашему поколению предстоит научить своих детей заботиться о себе.

В 95% случаев близкие настаивают на проведении реанимационных
мероприятий и интенсивном лечении
Современная этика и деонтология в нашей стране предполагает
сохранение жизни пациента на любом этапе. Есть такое выражение “умер
от отсутствия ухода”.
Наличие средств в любом ЛПУ, любой формы собственности, любого
источника финансирования для симптоматического лечения и ухода за
постельными больными – Путь цивилизованной страны к гуманности.
Отношение общества к неизлечимо больным отображает его готовность им помочь