Врач и пациент – вместе или врозь? презентация

и врач.
Любое врачебное искусство будет, однако, напрасным, если больной не будет сотрудничать со своим врачом.
Парацельс

прием, по крайней мере, 80% препарата от должного.
Неприверженность к терапии: прием несоответствующей дозы лекарственного препарата, в неправильное время, перерывы, пропуски визитов к врачу.

общепризнанного средства
Изменение отношения пациента к своим правам

ВРАЧ
Отсутствие у врача времени из-за высокой загрузки
Узкая специализация, из-за которой происходит лечение органа, а не пациента
Недооценка врачом роли своего психологического воздействия на пациента

лечения

выгорание
низкие результаты лечения

в 2008-2010 гг.

Цель – здоровая нация

2008 г. Проект «Призма»
Что делать?

2009 г. Проект «Врач и пациент»
Какими психологическими средствами?

Шаги решения проблемы приверженности:

«Лаборатории Сервье» оценила приверженность пациентов с АГ лечению:

При базовом участии врача
При максимальном участии врача

поведения: стимулировать к переходу на более высокую ступень, поддерживать в случае рецидива».

«Терапевтическая инертность связана с …недостатком информированности, обучающих и организационных программ, убеждением врача в том, что пациент не будет следовать большинству рекомендаций. Для врача важно выявить собственные барьеры к приверженности и попытаться свести их к минимуму».

«Взаимоотношения врача и пациента, основанные на доверии, уважении и понимании, способствуют повышению приверженности, удовлетворенности пациентов и улучшению состояния здоровья».

Ж.Д.   Кобалава , С.В. Виллевальде
«Формирование приверженности к лечению Гиполипидемическими препаратами»

что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

выговориться

Стадия 3. важно предоставить человеку позитивную информацию

Стадия 4. нужно дать человеку уверенность

Стадия 5. убедить совершать правильные действия

понимание и принятие заболевания пациентом, его ожидания от длительного наблюдения и лечения.
Обсудить имеющиеся сомнения и прояснить непонятные вопросы.
Информировать пациента о рекомендованных изменениях образа жизни, терапии
Выявлять проблемы, которые беспокоят пациента, предоставлять ему возможности выработать стратегию поведения для выполнения рекомендаций.

Подбор индивидуального режима терапии: вовлекать пациента в принятие решений, обсуждать с пациентом возможные побочные эффекты препаратов, поощрять самоконтроль.

Закрепление достигнутого
Обсуждать с пациентом уровень его липидов во время каждого визита.
Поощрять поведение, направленное на достижение контроля липидов.
Убедиться, что пациент понял рекомендации в отношении режима терапии.

Ж.Д.   Кобалава , С.В. Виллевальде
«Формирование приверженности к лечению Гиполипидемическими препаратами»

США заключаются «контракты на здоровье»
Что можно сделать самостоятельно?

диету, потому что без кофе у него кружится голова, а без бутерброда с маслом и колбасой он уже через полчаса будет чувствовать себя голодным. Врач знает, что без соблюдения диеты все усилия по лечению будут бесполезными. Как ему поступить?

голова, обсудить, помочь решить трудности, посоветовать.
Информировать о том, на что направлена диета и что будет происходить при ее нарушении.
Сказать, что он должен соблюдать диету, и, в случае ее нарушения, грядет кара. Например, придется принять меры (выписать из больницы, не выдать больничный и т.д.), или наступят страшные осложнения в его состоянии (угроза)
С легкостью отнестись к нарушению диеты, разделив его радость от вкусной привычной пищи.

манипуляции со стороны пациента
Как обеспечить бесконфликтное общение

дать уверенность

обсудить

вовлекать

поощрять

убедить

информировать

возможностей и ресурсов.

«Застревание» на какой-то из позиций.

голова, обсудите поможете решить трудности, посоветуете. ОПЕКАЮЩИЙ РОДИТЕЛЬ
Информируете о том, на что направлена диета и что будет происходить при ее нарушении. ВЗРОСЛЫЙ
Скажете, что, по Вашему мнению, он должен соблюдать диету, и, в случае ее нарушения, грядет кара. Например, Вы вынуждены будете принять меры, или наступят страшные осложнения в его состоянии (угроза) КРИТИЧЕСКИЙ РОДИТЕЛЬ
С легкостью отнесетесь к нарушению диеты, разделив его радость от вкусной привычной пищи. РЕБЕНОК

энергетики

Р

В

Д

его вопросы, высказать сомнения

Для врача
+ Быстрота и определенность воздействия
- Необходимость постоянного контроля

без врача пациент чувствует себя беспомощно.

Для врача
+ Позволяет реализовать паттерн опеки, чувствовать себя незаменимым
Постоянные эмоциональные и временные затраты
Возникают чувство ответственности за ситуации, находящиеся вне зоны влияния
Возможно чувство вины.

может не хватать поддержки, иногда возникает чувство отстраненности
Для врача
+ Достижение долгосрочных целей, баланс ответственности
- Слабый эмоциональный контакт с пациентом

и ответственности врача за происходящее
Для врача
+ Минимальный стресс
- Потеря авторитета, невозможность достичь целей

Переложить ответственность
Установить контакт
Вдохновить

Анализировать факты
Убедить
Сравнить варианты
Добиться самостоятельности

Р

В

Д

рекомендаций

пациентом в процессе лечения

*менее 25% - количество нарушений при сценарии Взрослый - Взрослый

доверия

Как устанавливать контакт с пациентом
Как сделать так, чтобы пациент доверял доктору
Как поддерживать контакт с пациентом

вызвать доверие

разговорить

понять настрой

преодолеть свои барьеры

верить в успех

убедиться

предоставить позитивную информацию

прояснить

Как побудить пациента рассказать о себе и о своей болезни то, что поможет доктору назначить нужное лечение?
Как получить достоверную информацию?
Как донести информацию до пациента понятно и убедительно?

Как доктору сохранить целостность при общении с пациентом ?

анализ задач врача, для которых нужны психологические методы
написана брошюра, разработано слайдовое сопровождение, сняты иллюстративные видеоролики
проведено обучение для врачей (более 500 человек)
переданы материалы для обучения на местах ( более 50 региональных кафедр, ЛПУ)

с опытом, многое упускаешь, очень обидно, что для многого есть инструменты, а мы их не знаем!
Спасибо, теперь знаю, как объяснить своим врачам, что именно они должны делать. Мне обязательно нужны материалы, чтобы дать им!
Если бы я знал это раньше, в моей жизни было бы намного меньше стресса.
Поразительно, насколько результат зависит от наших действий! Сами же создаем проблемы, потом ругаем пациентов.
Какое счастье, что я могу быть на Родительской позиции и не искать аргументы (шутка слушателя-хирурга)

обучения и передачи материалов для обучения на местах
проведение исследований психологических особенностей больных различных нозологий, влияющих на коммуникацию врач-пациент
спецификация методов коммуникации в соответствии с выделенными особенностями, выпуск дополнений к брошюре

ЭМДИНА
Руководитель проектов по препарату Престариум
Компании Лаборатории Сервье
Ekaterina.Emdina@netgrs.co.ru
Тел. 937-07-00