- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клиническая физиология кислотно-щелочного равновесия презентация
Содержание
- 1. Клиническая физиология кислотно-щелочного равновесия
- 2. Основные продукты метаболизма клеток – кислоты, диссоциирующие
- 3. Доказано, что развитие как тяжелого ацидоза, так и алкалоза увеличивает летальность (Доказательство 1 уровня)
- 4. Защитные механизмы Буферные системы крови и тканей
- 5. Буферные системы крови и тканей Гидрокарбонатная (
- 6. Буферные системы крови и тканей Гемоглобиновая (
- 7. Буферные системы крови и тканей Белковая (
- 8. Кислотно-щелочное равновесие В норме плазма здорового
- 9. Показатели КЩС венозной крови рН = 7,35
- 10. Три вопроса Ацидоз или алкалоз ? Метаболический или дыхательный ? Компенсированный или декомпенсированный ?
- 11. Пример 1 рН=7,07 ВЕ= -10 рСО2=38
- 12. Пример 2 рН=7,10 ВЕ= -2 рСО2=56
- 13. Пример 3 рН=7,56 ВЕ=+8 рСО2=40
- 14. Пример 4 рН=7,54 ВЕ=+2 рСО2=23
- 15. Виды расстройств КЩС Метаболический ацидоз Причины :
- 16. Дыхательный ацидоз (неэффективное выведение СО2 через легкие
- 17. Метаболический алкалоз Причины : -
- 18. Дыхательный алкалоз (увеличение элиминации СО2) Причины :
- 19. Лечение метаболического ацидоза Бикарбонат натрия ( сода
- 20. Терапия ацидоза основана на следующих «китах» :
- 21. До конца неизвестно, обладает ли повышение рН,
- 22. Бытует упрощенное мнение, что окном клинициста в
- 23. Внутривенное введение соды повышает концентрацию натрия (сильного
- 24. Даже когда БН вводится в центральную вену
- 25. Негативные эффекты применения БН Волемическая нагрузка Внутриклеточное
- 26. Альтернатива БН Трометамол – органический аминопротонный акцептор,
- 27. Лечение метаболического алкалоза Возместить дефицит К Сорбамин
- 28. Лечение дыхательного ацидоза Увеличение элиминации СО2 – изменение параметров ИВЛ, назначение О2
- 29. Лечение дыхательного алкалоза Нормализация параметров ИВЛ – уменьшение ЧДД, ДО, МОД
- 30. Для чего показатель SvO2 в % ?
- 31. Благодарю за внимание ! Жду Ваших вопросов !
Основные продукты метаболизма клеток – кислоты, диссоциирующие с освобождением Н+ (Н2О =Н+ +ОН- ) 1 л воды
Слайд 2Основные продукты метаболизма клеток –
кислоты, диссоциирующие с освобождением
Н+
(Н2О =Н+ +ОН- )
1 л воды содержит 10-7 г Н++
Кислая среда означает ингибицию метабо-
лизма, лизис внутриклеточных структур
с выходом ферментов и разрушением
клеток.
(Н2О =Н+ +ОН- )
1 л воды содержит 10-7 г Н++
Кислая среда означает ингибицию метабо-
лизма, лизис внутриклеточных структур
с выходом ферментов и разрушением
клеток.
Слайд 3Доказано, что развитие как тяжелого ацидоза, так и алкалоза увеличивает летальность (Доказательство
1 уровня)
Слайд 4Защитные механизмы
Буферные системы крови и тканей
Изменение легочной вентиляции
Изменение функции почек
Система микроциркуляции
Слайд 5Буферные системы крови и тканей
Гидрокарбонатная ( 55 % )
Н2СО3 – угольная
кислота(слабая кислота )
NaHCO3 – бикарбонат натрия (слабая щелочь)
HCL+NaHCO3 =NaCL+CO2+H2O
NaHCO3 – бикарбонат натрия (слабая щелочь)
HCL+NaHCO3 =NaCL+CO2+H2O
почки
легкие
Слайд 6Буферные системы крови и тканей
Гемоглобиновая ( 35 % )
НвО2 – окисленная
форма гемоглобина
(выполняет роль слабой кислоты )
Нв – восстановленная форма гемоглобина
(выполняет роль слабого основания)
(выполняет роль слабой кислоты )
Нв – восстановленная форма гемоглобина
(выполняет роль слабого основания)
Слайд 7Буферные системы крови и тканей
Белковая ( 7% )
Учитываются амфотерные свойства белков
-
Фосфатная ( 3% )
Слайд 8Кислотно-щелочное равновесие
В норме плазма здорового человека имеет щелочную среду( рН=7.45 )
,
Моча – кислую среду (рН=4,5 )
Моча – кислую среду (рН=4,5 )
Слайд 9Показатели КЩС венозной крови
рН = 7,35 – 7,45
рСО2 =35-45 мм рт.ст.
рО2
= 65-90 мм рт.ст.
ВЕ = +2 - -2 ммоль/л
АВ = 22-25 ммоль/л
SВ = 25-28 ммоль/л
ВВ = 42-52 ммоль/л
SvO2 = 75%
ВЕ = +2 - -2 ммоль/л
АВ = 22-25 ммоль/л
SВ = 25-28 ммоль/л
ВВ = 42-52 ммоль/л
SvO2 = 75%
Слайд 10Три вопроса
Ацидоз или алкалоз ?
Метаболический или дыхательный ?
Компенсированный или декомпенсированный ?
Слайд 15Виды расстройств КЩС
Метаболический ацидоз
Причины :
1.Экзогенные ( введение кислот )
2.Эндогенные :
неполное
окисление жиров (кетоацидоз)
Неполное окисление углеводов (лактоацидоз)
Накопление неорганических кислот (ОПН.ХПН)
Потеря бикарбонатов (свищи)
Неполное окисление углеводов (лактоацидоз)
Накопление неорганических кислот (ОПН.ХПН)
Потеря бикарбонатов (свищи)
Слайд 16Дыхательный ацидоз
(неэффективное выведение СО2 через легкие )
Причины :
- травмы
грудной клетки
- пневмония
- отек легких
- нарушение проходимости дыхательных путей
- пневмония
- отек легких
- нарушение проходимости дыхательных путей
Слайд 17Метаболический алкалоз
Причины :
- Введение щелочи
- Потеря соляной кислоты
(рвота)
- Пониженное выведение бикарбонатов ( панкреатит )
- Пониженное выведение бикарбонатов ( панкреатит )
Слайд 18Дыхательный алкалоз
(увеличение элиминации СО2)
Причины :
- гипервентиляция при ИВЛ
-
ЧМТ
- церебральная форма жировой эмболии
- церебральная форма жировой эмболии
Слайд 19Лечение метаболического ацидоза
Бикарбонат натрия ( сода ) – с 1917
Лактат натрия
(лактасоль или ацесоль)
Трисамин (ТХАМ) – с 1957
ПлазмаЛит, венофундин, стерофундин, ионостерил- с 2005
Трометамол – с 2007
Что же эффективнее ?
Трисамин (ТХАМ) – с 1957
ПлазмаЛит, венофундин, стерофундин, ионостерил- с 2005
Трометамол – с 2007
Что же эффективнее ?
Слайд 20Терапия ацидоза основана на следующих «китах» : 1.обеспечение адекватной доставки кислорода к
тканям ( в том числе улучшение микроциркуляции)
2.снижение потребление кислорода тканями (напр.- седация)
3.стремление провести защелачивание крови
Позиции 1 и 2 – снижение образования лактата
Слайд 21До конца неизвестно, обладает ли повышение рН, достигнутое применением Бикарбоната Натрия,
целебными свойствами, хотя споры о правомочности применения БН идут как минимум с 1934 года
Слайд 22Бытует упрощенное мнение, что окном клинициста в мир КОС является артериальная
кровь, якобы отражающая точный рН внутри клетки.
Не рН, не РСО2 в артерии не отражают проявление внутриклеточного ацидоза.
Слайд 23Внутривенное введение соды повышает концентрацию натрия (сильного катиона), тем самым повышая
рН, но параллельно происходит увеличение концентрации рСО2 (Na H CO3 ), что приводит к снижению рН !!
Слайд 24Даже когда БН вводится в центральную вену и защелачивает среду, его
влияние на внутриклеточную среду может быть непредсказуемым !
Это объясняется тем, что при диссоциации БН образуется оксид углерода, молекула которого проникает в клетку в отличие от молекулы БН. Там при участии воды образуются ионы водорода и интрацеллюлярная среда закисляется.
Это усугубляет расстройства КОС !
Слайд 25Негативные эффекты применения БН
Волемическая нагрузка
Внутриклеточное закисление среды
Солевая нагрузка :
- гипернатриемия
- гиперосмолярность
Слайд 26Альтернатива БН
Трометамол – органический аминопротонный акцептор, связывает протоны водорода, коррегирует ацидоз,
в том числе и внутриклеточный.
Слайд 27Лечение метаболического алкалоза
Возместить дефицит К
Сорбамин
L – аргинин гидрохлорид (Фрезениус )
Витамин В1,
Витамин С
Реамберин, Ремаксол (янтарная кислота)
Соляная кислота ( 4% раствор 100 мл растворяют в 1000 мл 5% раствора глюкозы )
Реамберин, Ремаксол (янтарная кислота)
Соляная кислота ( 4% раствор 100 мл растворяют в 1000 мл 5% раствора глюкозы )
Слайд 28Лечение дыхательного ацидоза
Увеличение элиминации СО2 – изменение параметров ИВЛ, назначение О2
Слайд 30Для чего показатель SvO2 в % ?
Показывает степень экстракции кислорода тканями
( ERO2). Является разницей между :
ERO2 (%) = SpO2 – SvO2
SpO2 – насыщение артериализованной крови кислородом
SvO2 – насыщение венозной крови кислородом
В норме – в пределах 25%.
Меньше 25% - гипоксия тканей
Больше 25% - гиперметаболизм
ERO2 (%) = SpO2 – SvO2
SpO2 – насыщение артериализованной крови кислородом
SvO2 – насыщение венозной крови кислородом
В норме – в пределах 25%.
Меньше 25% - гипоксия тканей
Больше 25% - гиперметаболизм
