Глотка. Пищевод. Желудок презентация

Желудок.

лекция для студентов II курса медико-биологического факультета

Волгоград, 2016

Старший преподаватель Ю.А. Глухова

пищеварительной системы

здесь пища измельчается, разжижается и переваривается с всасыванием питательных элементов и воды и выведением непереваренных остатков

имеет длину 9 м, подразделяется на морфологически различаемые отделы: пищевод, желудок, тонкая кишка (12-перстная, тощая и подвздошная), толстая кишка (слепая кишка с аппендиксом, ободочная кишка, прямая кишка)

может содержать железы)
мышечная пластинка слизистой

Подслизистая основа – рыхлая соединительная ткань, в которой могут содержатся железы

Общий план строения пищеварительной трубки

(в основном, гладкая мышечная ткань)
внутренний циркулярный слой
наружный продольный слой

Серозная оболочка = адвентиция (рыхлая соединительная ткань) + однослойный плоский эпителий (мезотелий)

Общий план строения пищеварительной трубки

основание черепа – CVI-VII

Синтопия глотки – сзади
– передняя поверхность тел шейных позвонков
– предпозвоночные мышцы
– f. prevertebralis

Синтопия глотки – спереди
– cavitas oris
– cavitas nasi
– larynx

Синтопия глотки – латерально
– a. carotis communis
– v. jugularis interna
– n. vagus

пластинка – РВСТ

подслизистая основа – РВСТ + слизистые железы

мышечная стенка – мышцы глотки

адвентиция

полость

Скелетотопия – CVI-VII –ThX-XI

Синтопия шейной части
– спереди: трахея
– сзади: позвоночный столб
– латерально: n. laryngeus recurrens et a. carotis communis

Синтопия грудной части
– спереди: трахея (до ThIV), дуга аорты (ThIII-IV), левый главный бронх (ThIV-V), перикард, truncus vagalis anterior
– сзади: позвоночный столб, truncus vagalis posterior

и расщепляют антигены до эпитопов и представляют их лимфоцитам)

около глотки и около перехода пищевода в желудок)


мышечная пластинка – гладкая мышечная ткань

в секреторных отделах (сероциты содержат лизоцим)

подслизистое Мейсснерово сплетение располагается на границе с мышечной оболочкой

мышцы
средняя треть – скелетные и гладкие мышцы
нижняя треть – гладкие мышцы

межмышечное Ауэрбахово сплетение располагается между слоями

оболочкой

сфинктеров, но имеет 2 физиологических сфинктера (глоточно-пищеводный и пищеводно-желудочный), которые предотвращают рефлюкс из пищевода в глотку и из желудка в пищевод соответственно. Пищевой комок, попадающий в пищевод, переносится в желудок перистальтическими движениями мышечной оболочки пищевода со скоростью 50 мм/сек.


При переходе пищевода в поддиафрагмальный отдел стенка его укрепляется дополнительными мышечными волокнами. У некоторых людей они избыточно развиты, что приводит к формированию зазора между стенкой пищевода и пищеводным отверстием диафрагмы, что провоцирует грыжевое выбухание желудка в грудную клетку. Это состояние ослабляет пищеводно-желудочный сфинктер, вызывая рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

появлению изжоги и воспаления слизистой, сопровождающегося изъязвлениями. Это может также привести к появлению метаплазии, когда слизистая пищевода начинает напоминать слизистую тонкой кишки. Такое состояние считается предраковым. Помимо этого фактора, к развитию рака пищевода предрасполагает курение и злоупотребление алкоголем.


Обычно рак пищевода и другие патологические процессы развиваются либо в поддиафрагмальном отделе, либо на уровне 3-4 хрящевого кольца трахеи – в местах локализации кардиальных желез пищевода.

– слева от тел ThX-XI
– пилорическое отверстие – ThXII-LI







Синтопия – спереди:
– печень (область кардии, малой кривизны, пилоруса)
– диафрагма (свод, тело)
– передняя брюшная стенка

брыжейка (большая кривизна)
– селезенка (дно)
– верхний полюс левой почки (тело)
– левый надпочечник (тело)
– ПЖЖ (тело)

Проекция на переднюю брюшную стенку
– ¾ - regio hypochondriaca sinistra
– ¼ - regio epigastrica

Отношение желудка к брюшине – интраперитонеально

(в) ф. рога – брахиморфы

пищевода

формирует жидкую кислую массу – химус

доставляет химус в 12-перстную кишку

самый расширенный отдел пищеварительного тракта

вмещает до 1500мл содержимого при максимальном растяжении

пища разжижается и переваривается благодаря наличию в желудочном соке соляной кислоты, ферментов пепсиногена и желудочной липазы, а также паракринных гормонов

Желудок

пилорический

гистологически – 3 отдела, так как дно и тело идентичны

во всех отделах определяются продольные складки (rugae) слизистой и подслизистой, которые исчезают при максимальном растяжении органа

в кардиальном отделе и самые глубокие – в пилорическом



5-7 собственных желез желудка в lamina propria, открываются на дне каждой желудочной ямки

поверхности желудка, защищая его от самопереваривания

поверхностные слизистые клетки продолжаются и в желудочные ямки, формируя их выстилку

типы эпителиальных клеток желудочных желез:

слизистые шеечные
главные
обкладочные
эндокринные

здесь относительно нейтральную pH на границе с поверхностными клетками, несмотря на сильно кислую среду желудочного содержимого (слизисто-карбонатный барьер).


Этот барьер разрушается нестероидными противовоспалительными препаратами, алкоголем (крепкие напитки) и бактериями (Helicobacter pylori).

Клинические корреляции

трубчатые железы, ветвятся и открываются на дне желудочных ямок, расположены в собственной пластинке слизистой

в кардиальном отделе железы простые с короткими выводными протоками, состоящие из поверхностных слизистых клеток, шеечных слизистых клеток, АПУД-клеток и париетальных клеток

характеризуется наличием мелких желудочных ямок, выстланных поверхностными слизистыми клетками с небольшим количеством регенераторных клеток

длинные прямые трубчатые железы (фундальные) простираются в толще собственной пластинки от дна ямок до мышечной пластинки слизистой

в дне и теле желудка железы самые длинные и прямые, в то время как выводные протоки короче, чем в кардиальной и пилорической областях

кислотосекретирующие (париетальные) клетки
ферменто-секретирующие (главные) клетки
эндокринные (APUD)-клетки

слизистая желудка ежедневно секретирует 1,5-2 л сока в сутки, и большая ее часть секретируется в теле желудка

общее количество фундальных желез – свыше 15 млн

эндокринных)

шейка (со слизистыми шеечными, стволовыми и париетальными клетками)

тело (с главными клетками, париетальными и небольшим количеством стволовых клеток)

дно (с главными клетками)

3-собственные железы, 4-подслизистая основа, 5-мышечная оболочка, 5a-внутренний косой слой, 5b-средний циркулярный слой, 5c-наружный продольный слой, 6-сероза

5a

5b

5c

6

1

1a

1b

1c

2

3

4

5

они пролиферируют и возмещают все специализированные клетки желез, ямок и внутренней поверхности желудка

вновь образованные клетки мигрируют к месту своего назначения

поверхностные, АПУД- и слизистые шеечные клетки замещаются каждые 5-7 дней

(аргентаффинных, так как они окрашиваются серебром), распределенных среди других клеток эпителия желудка

в желудке выделяют не менее 13 типов клеток

содержимое гранул выделяется базальной частью клеток

они обладают паракринным эффектом (воздействуют на соседние клетки-мишени), или эндокринным (выделяют гормон в кровоток)

апикальная цитоплазма заполнена секреторными гранулами, содержащими гомогенный секреторный продукт, который отличается от секрета поверхностных клеток

эта слизь растворима и служит для увлажнения желудочного содержимого

их в просвет желудка

они цилиндрические, с базофильной цитоплазмой, базально расположенным ядром и апикальными секреторными гранулами, содержащими профермент пепсиноген и другие ферменты

короткие тупые микроворсинки простираются с поверхности клеток в просвет желез

гормональной стимуляцией

нейральная стимуляция осуществляется n. vagus – это главный стимул секреции фермента

связывание гормона секретина с рецепторами базальной плазмалеммы запускает систему второго посредника, что также ведет к экзоцитозу пепсиногена

продукта выделяются в просвет желудка

бывают округлыми или пирамидальной формы

расположены в основном в верхней части фундальных желез и лишь изредка – в их основаниях

имеют округлое ядро в базальной части и оксифильную цитоплазму

особенностью их является наличие инвагинаций апикальной плазмалеммы с образованием глубоких внутриклеточных канальцев, выстланных микроворсинками

но и активирует профермент пепсиноген до активного протеолитического фермента пепсина, поскольку для его активации нужна кислая среда, (pH = 1-2).

Секреция HCl проходит 3 фазы как результат различных стимулов:

мозговая: секреция вызывается психологическими факторами (запах, вид пищи, стресс) благодаря парасимпатическим импульсам от блуждающего нерва, вызывающего выделение ацетилхолина

желудочная: секреция является результатом нахождения пищи в желудке и его растяжением, вызывается паракринными гормонами гастрином и гистамином (выделяемым G- и ECL-клетками), и нейрокринным веществом ацетилхолином (высвобождается блуждающим нервом)

кишечная: секреция благодаря присутствию пищи в 12-перстной кишке вызывается гастрином (G-клетки)

действует на G-клетки и ECL-клетки, ингибируя высвобождение гастрина и гистамина соответственно

Простагландин и желудочный ингибирующий пептид действуют непосредственно на париетальную клетку, тормозя секрецию соляной кислоты

Урогастрон Бруннеровых желез также действует прямо на обкладочную клетку, ингибируя продукцию соляной кислоты

ТОРМОЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ HCl

простираются на ½ толщи lamina propria

пилорические железы ветвятся

имеют тот же клеточный состав, что и кардиальные железы желудка (поверхностные и шеечные слизистые, АПУД- и париетальные клетки)

однако в противоположность кардиальным железам, где преобладают поверхностные клетки, в пилорических железах преобладают слизистые шеечные клетки

помимо продукции слизи, эти клетки секретируют лизоцим

дренируют сосуды lamina propria

подслизистое нервное сплетение имеет такое же расположение, как в пищеводе, поблизости от мышечной оболочки

(лучше всего развит в теле и в кардии, плохо – в пилорическом отделе)

средний слой циркулярный (особенно развит в пилорическом отделе, где формирует пилорический сфинктер)

внутренний косой слой (хорошо развит везде, кроме кардиального отдела)

слоем

серозная оболочка представлена мезотелием, покрывающим плотный слой РВСТ

клетками в просвет желудка, который необходим для всасывания витамина В12 в подвздошной кишке. Отсутствие этого фактора приводит к дефициту витамина В12 с последующим развитием пернициозной анемии. Поскольку печень способна накапливать значительные количества этого витамина, дефицит может проявиться лишь через несколько месяцев от момента прекращения продукции внутреннего желудочного фактора.

превалирующее применение нестероидных противовоспалительных препаратов ибупрофена и аспирина. Оба препарата ингибируют производство простагландинов, таким образом исключая их протективный эффект на слизистую желудка. Алкоголь и стероидные гормоны также влияют на эпителиальную выстилку желудка, вызывая изъязвление, так как стероиды и крепкие алкогольные напитки разрушают кислото-устойчивую слизь, покрывающую слизистую оболочку желудка, что приводит к ее самоперевариванию в сильно кислой среде.