Слайд 1Функциональная анатомия дыхательной системы
Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии,
доктор медицинских наук,
профессор, полковник медицинской службы
Гайворонский Иван Васильевич
Слайд 2Вопросы лекции
Понятие о дыхании и дыхательной системе
Функциональная анатомия верхних дыхательных путей
Функциональная
анатомия нижних дыхательных путей
Функциональная анатомия легких
Полость носа
Легкие
Глотка
Бронхиальное дерево
Диафрагма
Трахея
Слайд 3Дыхание
– это совокупность процессов, обеспечивающих:
поступление в организм кислорода,
использование кислорода
для окисления биологических веществ
удаление из организма углекислоты, образовавшейся в результате окислительных процессов.
В результате окислительных процессов высвобождается энергия.
Дыхание – это жизненно важный процесс.
Остановка дыхания приводит к смерти через 5 минут.
Слайд 4Виды дыхания
Внешнее дыхание обеспечивается системой органов дыхания.
Органы, обеспечивающие внешнее дыхание:
лёгкие,
жабры,
воздушные мешки,
кожа
У человека - внешнее дыхание на 98 % осуществляют лёгкие, 1,5 % - кожа, 0,5% - слизистые пищеварительного тракта.
Внешнее
дыхание
Внутреннее (тканевое) дыхание
Воздух
Кровь
Кровь
Ткани
газообмен
газообмен
O2
CO2
O2
CO2
Слайд 5Система органов дыхания
– совокупность органов, объединённых выполнением общей функции –внешнего дыхания.
Классификация
органов дыхательной системы
Дыхательные пути
Дыхательные органы - легкие
(проведение воздуха)
(газообмен)
верхние
нижние
полость носа,
носоглотка
ротоглотка
гортань,
трахея,
бронхи
Слайд 6Функции
системы органов дыхания
внешнее дыхание
голосообразование
восприятие запахов
поддерживание постоянной температуры
депонирование крови
вспомогательный аппарат кровообращения
защитная
и иммунная функции
Лёгкие осуществляют:
газообмен, депонирование крови, поддержание температуры (за счёт испарения H2O), защитную функцию (за счёт удаления пыли и макрофагов )
Слайд 7Функциональные показатели внешнего дыхания
В норме человек дышит 16-18 раз в минуту.
За
один вдох поступает 500 мл воздуха.
За минуту — 9-10 литров.
За сутки – 9-10 тысяч литров воздуха
Слайд 8Наружный нос
Наружный нос - это костные, хрящевые структуры, покрытые мимическими мышцами,
соединительной тканью и кожей.
- Это косметически важное образование в области лица, обеспечивающее индивидуальность и красоту.
Наружный нос имеет:
корень,
спинку,
верхушку,
крылья.
Формы наружного носа
прямой,
горбатый,
вогнутый,
клювовидный.
закругленный тупой острый круглый
кончик носа
спинка носа
прямая вогнутая выпуклая волнистая
Слайд 9Наружный нос
Наружный нос формирует ноздри (форму, площадь и ориентацию) и обеспечивает
правильную траекторию потока воздуха.
В норме ноздри направлены вниз и обеспечивают дугообразный поток воздуха.
При вдохе воздух проходит через средний и верхний носовые ходы (что обеспечивает обоняние),
при выдохе – через нижний носовой ход.
По форме наружного носа различают:
мезорины,
лепторины,
платирины.
Слайд 10Хрящи наружного носа
Большой хрящ крыла носа - медиальная и латеральная ножки
Латеральный
хрящ носа
Малые хрящи крыла носа
Добавочные хрящи
С возрастом происходит увеличение объема хрящей носа и соединительной ткани.
Уменьшение ширины кончика носа (заострение)
Слайд 11Полость носа
Образование в области лицевого черепа, предназначенное для проведения воздуха, его
очищения, согревания, увлажнения и восприятия запахов.
В полости носа выделяют преддверие и собственно полость носа (границей между ними является порог носа).
Длина полости носа 10-12 см,
высота 5-6 см,
ширина 3,5-4 см.
Площадь слизистой оболочки полости носа 120 см2
Слайд 12Стенки полости носа:
Верхняя
Латеральная
Нижняя
Перегородка
Задняя (соответствует передней стенке клиновидной пазухи)
Верхняя
Нижняя
Латеральная
Перегородка
Задняя
Слайд 13Верхний
Средний
Нижний
Общий
Задний*
*(от задних концов раковин до хоан)
1
2
3
4
1
2
3
5
Носовые ходы
Слайд 14Сообщения носовых ходов
Средний носовой ход - 6
(лобная пазуха - 8,
верхнечелюстная
пазуха - 1,
передние и средние ячейки
решётчатой кости - 2)
Нижний носовой ход - 7
(носолезный канал)
Верхний носовой ход - 5
(клиновидная пазуха - 4,
задние ячейки
решетчатой кости - 3)
Слайд 15Функции полости носа
Проведение воздуха осуществляется через 4 носовых хода - верхний,
средний, нижний и общий - щелевидные пространства между стенками полости носа и носовыми раковинами.
Согревание воздуха – сосудистые сплетения (пещеристые)
Очищение воздуха – волосами (вибриссы), слизью и мерцательным эпителием.
Увлажнение – слизью и пропотеванием (транссудацией) плазмы крови из сосудистых сплетений. За 1 сутки 16000 желёз носа выделяют до 1 литра слизи.
Восприятие запахов
Слайд 16Особенности строения перегородки носа
Киссельбахово (пещеристое, кавернозное) сплетение - венозное сплетение с
образованием расширенных полостей в слизистой оболочке. Располагается в 1см от переднего края в средней части высоты (носовое кровотечение)
Схема основных зон носового кровотечения:
зона Киссельбаха;
средняя зона;
задняя зона;
Слайд 17Особенности строения перегородки носа
Вомероназальный орган (VNO) обеспечивает восприятие специальных носовых запахов
(феромонов). Новорождённый отличает по запаху мать, сосок молочной железы и т.д. Взрослые – половые запахи.
VNO располагается в слизистой оболочке носовой перегородки, представляет собой ямку 0,2 мм и канал 10 мм, заканчивающийся полостью (мешком до 5 мм), в котором имеются специальные обонятельные рецепторы.
Слайд 18Особенности полости носа у детей раннего возраста
Очень маленькая (короткая,
узкая, невысокая). У новорожденных 1,5 х 1,0 х 0,5 см.
Очень узкие носовые ходы. При затруднённом дыхании ребёнок дышит через рот.
Отсутствуют околоносовые пазухи (терморегулятор и резонатор).
Не развита сосудистая пещеристая ткань (Киссельбахово сплетение формируется только к 9-ти годам).
Слабо развиты слизистые железы (воздух плохо увлажняется, очищается и согревается).
Слайд 19Глотка
Проводником воздуха являются носоглотка и ротоглотка.
На пути воздушного потока находится лимфоэпителиальное
глоточное кольцо Вальдейера - Пирогова.
Миндалины: глоточная, нёбные, трубные, язычная.
Структурно-функциональная единица миндалины – криптолимфон – это лимфоэпителиальное образование, представляющее собой глубокие эпителиальные карманы, к которым прилежат лимфоидные фолликулы.
Нарушение нормального проведения воздуха в глотке – храп.
Слайд 20Гортань
– орган для проведения воздуха, его окончательного очищения, согревания и голосообразования.
Скелет
гортани – хрящи (щитовидный, перстневидный, черпаловидные, рожковидные, клиновидные, зерновидные и надгортанник).
Суставно-связочный аппарат обеспечивает подвижность хрящей и изменение формы и соотношение полостей.
Скелетные мышцы гортани обеспечивают подвижность.
Слизистая оболочка – специфична для каждого отдела, выстилает полость гортани.
Слайд 21Отделы полости гортани
3 отдела:
преддверие
промежуточная часть
подголосовая полость
разделены парными складками:
преддверными (ложными)
голосовыми
(истинными)
Между складками располагаются желудочки гортани (Морганьи)
I
II
III
Слайд 22Мышцы гортани
Мышцы надгортанника, закрывающие вход в гортань
Мышцы, влияющие на ширину входа
в гортань
Мышцы, влияющие на состояние голосовой связки
Напрягающие
Расслабляющие
Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели
Суживающие
Расширяющие
Мышцы, влияющие на местоположение гортани
Поднимающие
Опускающие
Слайд 23Голосообразующий аппарат гортани
Представлен голосовыми складками (слизисто-мышечно-эластическое образование).
Между парными складками находится
голосовая щель, через которую под давлением проходит струя воздуха.
Сила голоса зависит от амплитуды колебания голосовых складок. Она усиливается за счёт резонаторов (полость носа, глотка, околоносовые пазухи)
Высота голоса определяется частотой колебания и зависит от длины, толщины и напряжения связок.
Слайд 24Голосовые связки
Длина голосовых связок:
бас - 24 мм
баритон - 22
мм,
сопрано – 19 мм
Функциональные особенности:
при молчании связки полностью разомкнуты (А).
при разомкнутых – шепот (В)
при сомкнутых связках образуется голос (Б).
Под воздействием андрогенов происходит удлинение голосовых связок, мутация голоса.
Слайд 25Особенности гортани
у детей раннего возраста
Гортань располагается очень высоко, на уровне
нёба, поэтому новорождённый может легко дышать и сосать. Молоко обтекает гортань.
С возрастом гортань опускается. Голосообразование происходит только к 1,5 – 2 годам. К этому времени начинается секреция желёз гортани, обеспечивается увлажнение, очищение и согревание воздуха.
Слайд 26Трахеобронхиальное дерево
– это система трубок с жёстким каркасом, обеспечивающим прохождение струи
воздуха при вдохе и выдохе.
Воздухоносные пути, в среднем, ветвятся 17-20 раз (трахея, главные бронхи, долевые, сегментарные, субсегментарные и дольковые)
диаметр долькового бронха/12-15 порядок/ - 1мм (объем дольки - 1 см3).
и респираторные бронхиолы
В стенке бронхиол исчезает хрящевой каркас, вместо него остаётся гладкая мускулатура.
В респираторных бронхиолах I-ого порядка (RI) появляются единичные альвеолы.
В одном лёгком - 20000 терминальных бронхиол, 500 долек.
Один дольковый бронх делится на 12-24 терминальных бронхиол
В одном лёгком - 500 000 ацинусов.
Слайд 28Ацинус
– структурно-функциональная единица лёгкого. Включает:
Респираторные бронхиолы I - III порядков
(RI -RIII)
Преддверие
Альвеолярные ходы
Альвеолярные мешки
Альвеолы
Кровеносные капилляры
Из преддверия выходят 3-16 альвеолярных ходов, ≈8
Всего альвеол в одном лёгком 500 млн.
Площадь капиллярной сетки 140 м2, диаметр альвеол –150-300мкм. Площадь всех альвеол 35-40 м2, при максимальном вдохе – 100 м2
Слайд 29Аэрогематический барьер
Для предупреждения слипания стенок альвеол просвет изнутри покрыт сурфактантом –
антиателектант (жирные кислоты и фосфолипиды), толщина слоя 0,02 мкм.
Сурфактант также обладает антибактериальными свойствами и способствует удалению микрочастиц.
– совокупность микроструктур, включающих стенку лёгочного капилляра и альвеолы, разделённых базальной мембраной. Служит для газообмена (О2 ↔СО2)
Слайд 30Лёгкие
Общая ёмкость лёгких - 5 литров. Она складывается:
дыхательный объём - 500-
600 мл
резервный объём выдоха - 1500 мл
резервный объём вдоха - 1500 мл
остаточный объём - 1500 мл
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) = РО вдоха + РО выдоха + ДО = 1,5 + 1,5 +0,5 = 3,5 литра
ЖЕЛ определяется спирометрией
Масса - 800 - 1500 грамм, правое на 10 % >левого .
Правое состоит из 3-х долей, левое - из 2-х. Каждая доля включает 10 сегментов.
Слайд 31Границы лёгких
Верхняя граница
(проекция apex pulmonis)
спереди - по linea parastenalis
на
2 см выше ключицы
(на 3-4 см выше хряща первого ребра);
сзади - между lineae scapularis et paravertebralis соответствует уровню остистого отростка СVII.
Слайд 32Границы лёгких
Передняя граница
(передний край легкого)
правого легкого: от верхушки легкого - до
проекции art. sternoclavicularis, затем по linea mediana anterior достигает уровня хряща VI ребра
левого легкого: проходит аналогично до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево до linea parasternalis, по которой достигает хряща VI ребра.
Слайд 33Границы лёгких
правого легкого:
по linea medioclavicularis
VI ребро;
по linea axillaris anterior
VII ребро;
по
linea axillaris media
VIII ребро;
по linea axillaris postetior
IX ребро;
no linea scapularis
X ребро;
no linea paravertebralis
XI ребро;
левого легкого: по соответствующим межреберным промежуткам.
Нижняя граница
(соответствует нижнему краю легкого)
– Анатомические часы!
VI
VII
VIII
IX
X
XI
Слайд 34Границы лёгких
Задняя граница
(задний край легкого)
справа и слева проходит одинаково:
от уровня головки
II ребра до шейки XI ребра.
Слайд 35Скелетотопия щелей
Косая щель начинается на медиастенальной поверхности на уровне ThIII, проходит
по рёберной поверхности сзади - наперёд. Пересекает нижний край на уровне хряща VI ребра и возвращается к корню по медиальной поверхности.
Горизонтальная щель ответвляется от косой щели на рёберной поверхности спереди и пересекает передний край на уровне хряща IV ребра.
Слайд 36Состав корня
правого и левого лёгких
БАВ -
АБВ
Слайд 37Значение функциональной анатомии дыхательной системы
Пульмонология
Оториноларингология
Рентгенология
МРТ
Бронхоскопия
Спортивная медицина