эхинококк печени презентация

группы Echinococcus granulosus; ха-рактеризуется поражением печени, легких и других органов и тканей.
Термин “эхинококк” впервые был введен в 1801 г. K.A.Rudolphi.

Америке, Северной Африке, на юге Европы, на юге Укра- ины, Северном Кавказе, Закавказье, Казахста- не, Крыму, Молдавии, Якутии, Чукотском авто- номном округе, Западной Сибири, горно-таеж- ной зоне Дальнего Востока.

промежуточ- ным хозяином. E.granulosus в половозрелой ста- дии паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных (собаки, волка, шакала, рыси и др.), которые являются окончательными хозяевами паразита.
Половозрелая особь длиной 3,0-6,0 мм и шири- ной до 1,0 мм, состоящая из головки, шейки и 3-4 члеников, располагается между ворсинками тон- кой кишки.
В последнем, самом крупном членике паразита находится матка, содержащая от 400 до 800 яиц, в каждом из которых находится шестикрючный за- родыш (онкосфера).

(особенно печени и лег- ких) копытных животных (лосей, оленей, коз, свиней, коров), которые содержат ларвоцисты эхинококка.
Копытные животные заражаются эхинококком, съедая траву, загрязненную фекалиями плотояд- ных животных

Яйцо

Онкосфера

5 мес.

Лавроциста
(эхинококковая
киста)

в кишечнике

в паренхиматоз-
ных органах

диффузии в геле
4. энзим-иммунологический метод
Серологические исследования основаны на иммунологической реакции антител сыворот- ки человека со специфическим антигеном, вы- деленным из жидкости ларвоцист человека или овец

обызвеств- ление вокруг выявляемых опухолевид- ных образований

хорошо контурированные (в капсуле), практичес- ки мало отличающиеся от кист непарази- тарного происхождения
2. инкапсулированные, округлой формы жидкостные образования с наличием множества внутренних полостей

первом периоде (живой паразит) гидатида содержит прозрачную жидкость. Кутикуляр- ная оболочка хорошо выражена, структура ее не изменена, дочерние пузыри отсутству- ют (19,1-28,5%).

дочерних пузырей. Кутикулярная оболочка сохраняет свое строение, герминативный слой может отслаиваться, жидкость в гидатиде остается прозрачной (ранние посмертные изменения). Позже наблюдается разрушение кутику- лярной оболочки и дегенеративные измене- ния дочерних гидатид, что сопровождается некрозом и аутолизом участков фиброзной капсулы. Содержимое гидатиды превраща- ется в замазкообразную массу, а в фиброз- ной капсуле могут появляться участки каль- цинации (поздние посмертные изменения) (48,4-56,8%).

прорывом в плевральную или брюшную полость и их органы, в желчные протоки и т.д. (23,2%).
Морфологические исследования фиброзной капсулы в препаратах гидатид с живым паразитом и в период ранних посмертных изменений ни в одном случае не выявили сколексов и дочерних пузырей.
В период поздних посмертных изменений и при осложненном эхинококкозе сколексы обнаружены в фиброзной капсуле в 1,9% случаев.

ки возможны только при ее повреждении, что имеет место при мертвом паразите в период поздних пос- мертных изменений и при осложненном эхинококкозе.

Следовательно:
При оценке ради- кальности эхинококк- эктомии определение периода жизнеде- ятельности паразита, определяющегося остоянием его кути- кулярной оболочки, является ключевым моментом.

(по Боброву)
3. Открытая эхинококкэктомия (при мертвом пара- зите, гигантских кистах, осложненном эхинококкозе)

Эхинококкэктомия заключается в удалении пара- зитарной кисты со всем ее содержимым и оболоч- ками (фиброзная капсула не является оболочками кисты и поэтому может быть оставлена на месте).

гидатид на висцеральной и передней поверхностях пече- ни
> Двухподреберный или поперечный разрез: при локализации эхинококковых кист в обеих долях и при сочетанном поражении печени и селезенки
> Внеплевральный доступ (по А.В.Мель- никову): при расположении осложненных гидатид на задней и диафрагмальной поверхностях печени

переднего края печени
> Трансплевральный доступ: при опера- циях по поводу осложненного течения парази- тарных кист купола печени, поддиафрагмаль- ного пространства и диафрагмы
> Торакофренолапаротомный: при вы-полнении операций на всех отделах правой доли печени, в особенности при локализации очагового образования в VII-VIII сегментах пе-чени

фиброзной капсулой и тканью печени (идеальная эхинококкэктомия, перицист- эктомия).
Абсолютными противопоказаниеми к выполнению такой радикальной опера- ции являются:

> центральное расположение кисты
> локализация ее вблизи крупных кровеносных сосудов (нижняя полая вена или печеночно-двенадцатиперстная связка)

показани- ем к операции. Это относится к случаям ее ло- кализации:
1. в трудно доступных отделах печени (VII-VIII сегменты)
2. по задней поверхности
3. внутрипеченочного расположения, особенно у больных неоднократно оперированных на печени и органах брюшной полости.


У этих больных целесообразно прибегать к альтернативным способам лечения (пункци- онное склерозирование)

(устанавливаются состояние желчных прото- ков, локализация цистобилиарного свища и место обтурации желчных протоков; купиру- ются желчная гипертензия, явления холангита, печеночной недостаточности).
Закрытая эхинококкэктомия с обработкой ос- тающихся стенок антипаразитарными средст- вами (1-2% р-р формалина), ушиванием желч- ного свища со стороны полости кисты нерас- сасывающейся нитью на атравматической игле.
Холедохотомия с ревизией и санацией желч- ных протоков (по показаниям - холецистэкто- мия).

или сужения терминального отдела холе- доха)
Формирование холедоходуоденоанастомоза или выполнение папиллосфинктеротомии (при наличии стеноза сфинктера Одди или сужения терминального отдела холедоха)

1

2

3

4

5

этапов:

максимально возможная аспирация гнойного содержимого
предварительная обработка полости обеззара- живающими средствами
удаление содержимого кисты вместе с дочер- ними пузырями и хитиновой оболочкой мате- ринского пузыря, повторная обработка стенок полости обеззараживающими средствами
устранение остаточной полости

кисты (по К.М.Лисицину и А.К.Ревскому, 1987)

введение марлевых тампонов и трубчатого дренажа в полость
дренирование полости двухпросветными труб- ками с последующим активным приточно-аспи- рационным промыванием
Тампонада полости сальником на питающей ножке с активным приточно-аспирационным промыванием

кисту пунктируют толстой иглой, соединенной с электроотсосом, и удаляют эхинококковую жидкость
полость кисты заполняют таким же количеством р-ра фурациллина 1:5000, нагретого до 700 С, ко- торый выдерживают в кисте в течение 3-5 минут, после чего, его полностью эвакуируют
кисту вскрывают, оболочки паразита и дочерние кисты удаляют
оставшуюся полость фиброзной капсулы пов- торно заполняют подогретым раствором фура- циллина на 5 минут
фиброзную капсулу ушивают

следующих ме- роприятий:

во время операции по поводу первичного эхи- нококкоза следует исключить возможность пер- вично-множественного процесса, а установив его наличие, определить объем и характер ра- дикального пособия
при невозможности одномоментного радикаль ного вмешательства лечение необходимо проводить по этапам

следующих ме- роприятий:

операция должна выполняться со строгим соб- людением принципов аппаразитарности и анти- паразитарности
оперированные больные должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 3-8 лет с ежегодным серологическим контролем

16,2%.
Осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются у 11,5 - 42,6% пациентов (нагноение остаточной полости - 23,1%, формирование наружных желчных свищей - 19,6%).
Частота рецидивов не зависела от вида опера- тивного вмешательства и составляла в среднем 10,5%.