лечению гастритов и язвенной болезни. Профилактика.Тактика ВОП
д.м.н. Нуриллаева Н.М.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии и желудочных диспепсиях. Подход к лечению гастритов и язвенной болезни презентация
Содержание
- 1. Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии и желудочных диспепсиях. Подход к лечению гастритов и язвенной болезни
- 2. Дисфагия – это… Термин «дисфагия» включает в
- 4. По своей природе дисфагии могут иметь функциональное
- 5. Виды дисфагий: Преэзофогальная Эзофогальная:
- 6. Механические и обструктивные причины: Инфекции (в том
- 7. Необходимо учитывать - Локализацию
- 8. Д и с ф а г и
- 9. язык Мягкое небо надгортанник трахея Истинные
- 10. Нижний констриктор глотки желудок Пищевод Зона Килианса диафрагма Musculus Cricopharingeus
- 11. При кардиоспазме (синонимы: ахалазия кардии, хиатоспазм, мегаэзофагус,
- 12. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы смещение через пищеводное
- 13. К органическим изменениям пищевода приводящим
- 14. 5 шагов при обследовании больных с дисфагией
- 15. 5 шагов при обследовании больных с дисфагией
- 16. Обследования Глотание бариевой взвеси - прямое визуальное
- 17. Возможные причины дисфагии Патология нервной системы
- 18. 5 советов больным с дисфагией Есть сидя,
- 19. ГЭРБ Гастроэзофагеа́льная рефлюксная болезнь(ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее
- 20. Лос-Анджелеская класификация рефлюкс-эзофагита Степень А – Одно
- 21. Лос-Анджелеская класификация рефлюкс-эзофагита Степень С – поражение
- 22. Диагноз Диагноз ГЭРБ следует предполагать при наличии
- 23. Тест с ингибитором протонной помпы купирование
- 24. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования 24-
- 25. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования Внутрипищеводная
- 26. Показания к консультации других специалистов Пациента следует
- 27. Цели лечения Купирование клинических симптомов; Заживление эрозий;
- 28. Показания к госпитализации Антрефлюксное лечение при осложненном
- 29. Немедикаментозное лечение: Рекомендации по изменению
- 30. - спать с приподнятым головным концом
- 31. Лекарственная терапия Включает назначение прокинетиков, антисекреторных средств
- 32. Длительность контроля рН (рН более 4 свыше
- 33. Хирургическое лечение При решении вопроса о
- 34. Обучение пациента Больному следует объяснить, что ГЭРБ
- 35. Кишечная метаплазия эпителия служит морфологическим субстратом пищевода
- 36. Клинический случай 68 летняя женщина с жалобой
- 37. Изжога 40% людей отмечают ощущение изжоги
- 38. Диспепсия боль в животе дискомфорт полнота вздутие живота (метеоризм) анорексия тошнота
- 39. ПРИЧИНЫ ДИСПЕПСИИ Заболевания ЖКТ неязвенная диспепсия
- 40. Виды диспепсий:
- 41. Дифференциальный диагноз Диспепсия 1. Функциональная диспепсия и
- 44. Анамнез Вопросы, задаваемые при жалобах на
- 45. Вопросы, задаваемые при жалобах на изжогу
- 46. Вопросы задаваемые при жалобах на диспепсию 1. Симптомы
- 47. Вопросы задаваемые при жалобах на диспепсию 4. Ухудшает
- 48. Диагностические тесты. 1. ЭГДФС 2. Если результат эзофагогастродуоденоскопии
- 50. Дистальная часть Проксимальная часть
- 51. Лечение изжоги Antacids: Suction: calcium bicarbonate and
- 52. Лечение Противо-инфекционные . Лучшим схемой
- 53. Лечение ЯБ идет в два этапа
- 54. Диспансеризация при Дисфагии и Диспепсии Больные с
- 55. Диспансеризация и профилактика Существует два подхода к
- 57. Профилактика Профилактическая терапия «по требованию» подразумевает
Дисфагия – это… Термин «дисфагия» включает в себя не только нарушения, связанные с пассажем пищи. Он складывается из следующих понятий: 1 - нарушение глотания 2 - появление боли при глотании
Слайд 1 Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии и желудочных диспепсиях. Современный подход к
Слайд 2Дисфагия – это…
Термин «дисфагия» включает в себя не только нарушения, связанные
с пассажем пищи.
Он складывается из следующих понятий:
1 - нарушение глотания
2 - появление боли при глотании (одинофагия)
3 - регургитация пищи
4 - переход пищевых масс в смежные органы и пространства при наличии свищей пищевода
Он складывается из следующих понятий:
1 - нарушение глотания
2 - появление боли при глотании (одинофагия)
3 - регургитация пищи
4 - переход пищевых масс в смежные органы и пространства при наличии свищей пищевода
Слайд 4По своей природе дисфагии могут иметь функциональное и органическое происхождение.
К
функциональным дисфагиям относятся: психогенная, истерическая, дисфагия при столовых инсультах, ботулизм, кардиоспазм. В основе функциональных форм расстройства глотания лежит дискинезия пищевода.
Дискинезия пищевода – функциональные расстройства, проявляющиеся нарушением его перистальтики: гипотонией, атонией пищевода или спазмами
Дискинезия пищевода – функциональные расстройства, проявляющиеся нарушением его перистальтики: гипотонией, атонией пищевода или спазмами
Слайд 5Виды дисфагий:
Преэзофогальная
Эзофогальная:
1.Стенозирующие поражения:
а) Опухоли пищевода
б) нижний пищеводный жом
в) пищеводные мембраны
2. Моторные нарушения:
а) ахалазия пищевода
б) диффузный эзофагоспазм
в) склеродермия
Дисфункция нижнего
пищеводного сфинктера
б) нижний пищеводный жом
в) пищеводные мембраны
2. Моторные нарушения:
а) ахалазия пищевода
б) диффузный эзофагоспазм
в) склеродермия
Дисфункция нижнего
пищеводного сфинктера
Слайд 6Механические и обструктивные причины:
Инфекции (в том числе ретроперитонеальные абсцессы)
Тиреомегалия
Лимфаденопатия
Дивертикул Цинкера (при
наличии маленького дивертикула, причиной может служить дисфункция верхнего пищеводного сфинктера)
Снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз)
Злокачественные поражения головы и шеи
Шейные остеофиты (редко)
Ротоглоточная малигнизация и неоплазмы (редко)
Снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз)
Злокачественные поражения головы и шеи
Шейные остеофиты (редко)
Ротоглоточная малигнизация и неоплазмы (редко)
Слайд 7Необходимо учитывать
- Локализацию
Характер пищи и/или жидкости
Постоянность или прерывистость
симптомов
Длительность возникновения симптомов
Длительность возникновения симптомов
Слайд 8Д и с ф а г и я
Дисфагии на уровне
глотки:
Дисфагия на
уровне глотки
Задержка пищи выше супрастернальной вырезки
Быстрое начало ( < 2с)
Характерные «шейные» симптомы: регургитация в носоглотку, осиплость голоса, тонзиллит, аспирация
Группы риска: пожилой возраст
больные дерматомиозитом
Задержка пищи выше супрастернальной вырезки
Быстрое начало ( < 2с)
Характерные «шейные» симптомы: регургитация в носоглотку, осиплость голоса, тонзиллит, аспирация
Группы риска: пожилой возраст
больные дерматомиозитом
Пищеводная дисфагия:
Задержка пищи ниже супрастернальной вырезки
Медленное начало (>2с)
Отсутствие характерных «шейных» симптомов
Группы риска:
больные с рефлюксом
пожилой возраст
курящие больные
Слайд 9язык
Мягкое
небо
надгортанник
трахея
Истинные
голосовые складки
ложные
голосовые складки
Преддверие гортани
Перстневидный
хрящ
Слайд 11При кардиоспазме (синонимы: ахалазия кардии, хиатоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода) нарушение
акта глотания становится ведущим симптомом в клиническом течении заболевания. Переход пищевых масс из пищевода в желудок нарушается вследствие измененной перистальтики и отсутствия рефлекторного расширения кардии во время глотания.
Заболевание сравнительно редкое, поражает одинаково как мужчин, так и женщин, чаще в возрасте от 20 до 40 лет.
Основными симптомами являются дисфагия, загрудинная боль и регургитация
Заболевание сравнительно редкое, поражает одинаково как мужчин, так и женщин, чаще в возрасте от 20 до 40 лет.
Основными симптомами являются дисфагия, загрудинная боль и регургитация
Слайд 12Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее
средостение какого-либо органа брюшной полости: петель кишечника, селезенки и т.д., но чаще всего абдоминального отрезка пищевода и кардиальной части желудка, нередко с развитием эзофагита.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у лиц пожилого возраста и в основном сопровождается симптомами недостаточности кардии и рефлюкс- эзофагита: отмечается отрыжка, срыгивание, желудочным содержимым, изжога
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у лиц пожилого возраста и в основном сопровождается симптомами недостаточности кардии и рефлюкс- эзофагита: отмечается отрыжка, срыгивание, желудочным содержимым, изжога
Слайд 13 К органическим изменениям пищевода приводящим к нарушению глотания относятся:
Эзофагиты
Пептические
язвы
Опухоли пищевода
Туберкулез, сифилис, грибковые поражения пищевода
Склеродермия, дерматомиозиты
Свищи пищевода, стриктуры и дивертикулы
Сидеропеническая дисфагия при ЖДА
Опухоли пищевода
Туберкулез, сифилис, грибковые поражения пищевода
Склеродермия, дерматомиозиты
Свищи пищевода, стриктуры и дивертикулы
Сидеропеническая дисфагия при ЖДА
Слайд 145 шагов при обследовании больных с дисфагией
Полное обследование головы и шеи
Чувствительная
и двигательная функция черепно-мозговых нервов участвующих при глотании:
V3 нижнечелюстное ответвление тройничного нерва - двигательная иннервация дна рта
VII -вкус, моторная иннервация дна рта
IX движения - верхняя часть глотки, чувствительность - задняя часть языка
X движения - сокращения гортани, пищевод
XII движения языка
V3 нижнечелюстное ответвление тройничного нерва - двигательная иннервация дна рта
VII -вкус, моторная иннервация дна рта
IX движения - верхняя часть глотки, чувствительность - задняя часть языка
X движения - сокращения гортани, пищевод
XII движения языка
Слайд 155 шагов при обследовании больных с дисфагией
Осмотр на наличие системных заболеваний
нервной системы: болезни Паркинсона, диабета, полиомиелита, системной склеродермии и т.д.
Обратите внимание на наличие новообразований, увеличения лимфузлов, деформаций позвоночника
Дайте пациенту воду и наблюдайте за тем, как пациент глотает воду!
Обратите внимание на наличие новообразований, увеличения лимфузлов, деформаций позвоночника
Дайте пациенту воду и наблюдайте за тем, как пациент глотает воду!
Слайд 16Обследования
Глотание бариевой взвеси - прямое визуальное наблюдение за глотанием (флюрография)
Эндоскопия
- чаще применяется при заболеваниях пищевода
Слайд 17Возможные причины дисфагии
Патология нервной системы
Повреждение мышц
Воспаление
Структурные изменения
Системные заболевания
Опухоли
Состояния после
хирургических вмещательств
Слайд 185 советов больным с дисфагией
Есть сидя, голову стабилизировать
Если нет зубов, надевать
протезы во время еды
Маленькие порции, есть медленно
Просить, чтобы больной хорошо прожевывал пищу
Чашка для питья должна быть полной, чтобы больной не запрокидывал голову
Убрать раздражающие вещества из пищи , похудеть.
3-4 часа после еды находится в вертикальном положении
Маленькие порции, есть медленно
Просить, чтобы больной хорошо прожевывал пищу
Чашка для питья должна быть полной, чтобы больной не запрокидывал голову
Убрать раздражающие вещества из пищи , похудеть.
3-4 часа после еды находится в вертикальном положении
Слайд 19ГЭРБ
Гастроэзофагеа́льная рефлюксная болезнь(ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом
в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого(ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.
Слайд 20Лос-Анджелеская класификация рефлюкс-эзофагита
Степень А – Одно (или более) поражение слиз. оболочки
(эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки сл. оболочки
Степень В – Одно (или более) поражение слизистой оболочки длиной больше 5 мм, ограниченное пределами складки слиз. оболочки.
Степень В – Одно (или более) поражение слизистой оболочки длиной больше 5 мм, ограниченное пределами складки слиз. оболочки.
Слайд 21Лос-Анджелеская класификация рефлюкс-эзофагита
Степень С – поражение слизистой оболочки распространяются на 2
и более складки слиз. оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.
Степень D – поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода
Степень D – поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода
Слайд 22Диагноз
Диагноз ГЭРБ следует предполагать при наличии у пациента характерных симптомов: отрыжки
(регургитации); в ряде случаев наблюдают внепищеводные симптомы:
Бронхолегочные –кашель, приступы удушья;
Оториноларингологические – осиплость голоса, симптомы фарингита
Стоматологические – кариес, эрозии эмали зуба
Бронхолегочные –кашель, приступы удушья;
Оториноларингологические – осиплость голоса, симптомы фарингита
Стоматологические – кариес, эрозии эмали зуба
Слайд 23Тест с ингибитором протонной помпы
купирование клинической симптоматики (изжоги) на фоне
приема ингибиторов протонного насоса.
Обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для установления диагноза ГЭРБ, в том числе с непищеводными проявлениями.
Обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для установления диагноза ГЭРБ, в том числе с непищеводными проявлениями.
Слайд 24Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
24- часовая внутри пищеводная рН- метрия:
увеличение общего времени рефлюкса (рН менее 4,0 более чеем 5% в течение суток) и длительность эпизода рефлюкса (более 5 мин). Метод позволяет оценить рН в пищеводе и желудке, эффективность лекарственных препаратов; может быть ценным при наличии вне пищеводных проявлений
Слайд 25Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
Внутрипищеводная манометрия – проводят с целью
оценки функционировании нижнего пищеводного сфинктера, моторной функции пищевода.
УЗИ органов брюшной полости – при ГЭРБ без изменений, проводят для выявления сопутсвующей патологии органов брюшной полости.
ЭКГ, велоэргометрия – используют для диф. диагноза с ИБС, при ГЭРБ не обнаруживают изменений
УЗИ органов брюшной полости – при ГЭРБ без изменений, проводят для выявления сопутсвующей патологии органов брюшной полости.
ЭКГ, велоэргометрия – используют для диф. диагноза с ИБС, при ГЭРБ не обнаруживают изменений
Слайд 26Показания к консультации других специалистов
Пациента следует направлять на консультации к специалистам
при неопределенности диагноза, наличии атипичных или внепище-водных симптомов или подозрении на ослож-нения (стриктура пищевода, язва пищевода, кровотечение, пищевод Баррета).
Может понадобиться консультация кардиолога (например, при наличии загрудинных болей, не купирующихся на фоне приема ингибиторов протонного насоса), пульмонолога, оториноларинголога
Может понадобиться консультация кардиолога (например, при наличии загрудинных болей, не купирующихся на фоне приема ингибиторов протонного насоса), пульмонолога, оториноларинголога
Слайд 27Цели лечения
Купирование клинических симптомов;
Заживление эрозий;
Предотвращение или устранение осложнений;
Повышение качества жизни
Профилактика рецидивирования
Слайд 28Показания к госпитализации
Антрефлюксное лечение при осложненном течении заболевания, а также при
неэффективности адекватной медикаментозной терапии.
Проведение эндоскопического или оперативного вмешательства (фундопликация) в случае неэффективности медикаментозной терапии, при наличии осложненной эзофагита: стриктуры, пищевода Баррета, кровотечения
Проведение эндоскопического или оперативного вмешательства (фундопликация) в случае неэффективности медикаментозной терапии, при наличии осложненной эзофагита: стриктуры, пищевода Баррета, кровотечения
Слайд 29Немедикаментозное лечение:
Рекомендации по изменению образа жизни и диеты, при
ГЭРБ:
- избегать обильного приема пищи;
- после приема пищи избегать наклонов вперед и горизонтального положения; последний прием пищи не позже чем за 3ч до сна;
- ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие на слизистою оболочку пищевода: продуктов, богатых жирами (цельное молоко,сливки, торты, пирожные), жирной рыбы и мяса (гусь, утка, свинина, баранина, жирная говядина), алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жареных блюд; отказаться от газированных напитков
- избегать обильного приема пищи;
- после приема пищи избегать наклонов вперед и горизонтального положения; последний прием пищи не позже чем за 3ч до сна;
- ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие на слизистою оболочку пищевода: продуктов, богатых жирами (цельное молоко,сливки, торты, пирожные), жирной рыбы и мяса (гусь, утка, свинина, баранина, жирная говядина), алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жареных блюд; отказаться от газированных напитков
Слайд 30 - спать с приподнятым головным концом кровати;
- исключить нагрузки,
повышающие внутрибрюшное давление: не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса;
- отказ от курения;
- поддержание массы тела в норме;
- по возможности воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, А или В адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).
- отказ от курения;
- поддержание массы тела в норме;
- по возможности воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, А или В адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).
Слайд 31Лекарственная терапия
Включает назначение прокинетиков, антисекреторных средств и антацидов.
Прокинетики улучшают функцию
нижнего пищеводного сфинктера, стимулируют опорожнение желудка, однако эффективны лишь в составе комбинированной терапии. Предпочтительно использовать домперидон (10мг 3-4 р/д). Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов и поэтому менее предпочтителен.
Цель антисекреторной терапии – уменшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболчку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Препараты выбора – блокаторы протонного насоса.
При неэрозивной рефлюксной болезни блокаторы протонного насоса назначают однократно в сутки (20 мг омепразола, или 30 мг ланосопразола, или 40 мг пантопразола, или 20 мг рабепразола, или 20 мг эзомепразола перед завтраком). Лечение продолжают 4-6 недель
Цель антисекреторной терапии – уменшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболчку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Препараты выбора – блокаторы протонного насоса.
При неэрозивной рефлюксной болезни блокаторы протонного насоса назначают однократно в сутки (20 мг омепразола, или 30 мг ланосопразола, или 40 мг пантопразола, или 20 мг рабепразола, или 20 мг эзомепразола перед завтраком). Лечение продолжают 4-6 недель
Слайд 32Длительность контроля рН (рН более 4 свыше 12 часов) при симптоматическом
лечении ГЭРБ
Эзомепразол – 14,0
Рабепразол – 12
Омепразол – 11
Лансопразол – 11
Пантопразол – 10
Слайд 33Хирургическое лечение
При решении вопроса о хурургическом лечении следует тщательно рассмотреть
другие возможности лечения пациентов, поскольку симптомы могут быть связаны не с ГЭРБ, а с другими заболеваниями.
Показания:
Неэффективность адекватной лекарственной терапии
Осложнения ГЭРБ (стриктура пищевода)
Пищевод Баррета с наличием дисплазии эпителия высокой степени облигатный предрак
Показания:
Неэффективность адекватной лекарственной терапии
Осложнения ГЭРБ (стриктура пищевода)
Пищевод Баррета с наличием дисплазии эпителия высокой степени облигатный предрак
Слайд 34Обучение пациента
Больному следует объяснить, что ГЭРБ – хроническое состояние обычно требующее
длительной поддерживающей терапии ингибиторами протонного насоса для профилактики осложнений
Больному целесообразно соблюдать рекомендации по изменению образа жизни (см выше)
Больному целесообразно соблюдать рекомендации по изменению образа жизни (см выше)
Слайд 35Кишечная метаплазия эпителия служит морфологическим субстратом пищевода Баррета, заподозрить наличие которого
при ГЭРБ по клиническим данным невозможно.
Факторы риска пищевода Баррета: изжога чаще 2 раз в неделю, мужской пол, длительность симптомов более 5 лет.
Факторы риска пищевода Баррета: изжога чаще 2 раз в неделю, мужской пол, длительность симптомов более 5 лет.
Слайд 36Клинический случай
68 летняя женщина с жалобой на затруднение глотания и чувство
комка за грудиной
Анамнез: в течение 6месяцев затруднение глотания и дискомфорт в области мечевидного отростка, связанный с приемом лекарств в таблетированной форме и стрессами.
Она регулярно принимает диклофенак из-за болей в коленных суставах.
Чувство комка проходит после заедания таблеток кусочком хлеба.
Также ее беспокоит сухость в горле и незначительный сухой кашель.
Анамнез: в течение 6месяцев затруднение глотания и дискомфорт в области мечевидного отростка, связанный с приемом лекарств в таблетированной форме и стрессами.
Она регулярно принимает диклофенак из-за болей в коленных суставах.
Чувство комка проходит после заедания таблеток кусочком хлеба.
Также ее беспокоит сухость в горле и незначительный сухой кашель.
Слайд 37Изжога
40% людей отмечают ощущение изжоги один раз в месяц
13%
имеют ежедневные симптомы
Изжога
1. Гастроэзофагеальный рефлюкс
2. Воспаление или инфекция пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Патологическая двигательная активность желудка
4. Вторичный рефлюкс во
время беременности
Изжога
1. Гастроэзофагеальный рефлюкс
2. Воспаление или инфекция пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Патологическая двигательная активность желудка
4. Вторичный рефлюкс во
время беременности
Слайд 39ПРИЧИНЫ ДИСПЕПСИИ
Заболевания ЖКТ
неязвенная диспепсия
рефлюкс –эзофагит
Эзофагоспазм
гастриты
ЯБЖ, ЯБДК
рак пищевода, желудка, поджелудочной железы
болезни
печени и желчных путей
воспалительные заболевания ЖКТ
панкреатит
СРК
воспалительные заболевания ЖКТ
панкреатит
СРК
Другие причины
ИБС
побочные действия лекарств
употребление алкоголя
депрессия
Слайд 41Дифференциальный диагноз
Диспепсия
1. Функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника
2. Эзофагит, гастрит
3. Пептическая
язва желудка
4. Гастро - эзофагеальный рефлюкс
5. Злокачественное поражение желудка
6. Холецистит
7. Другое
4. Гастро - эзофагеальный рефлюкс
5. Злокачественное поражение желудка
6. Холецистит
7. Другое
Слайд 44Анамнез
Вопросы, задаваемые при жалобах на изжогу
1. Где локализуется ощущение?
2.
Когда это случается? При физической нагрузке?
3. Как часто это случается?
4. Отмечаете ли вы кислый или горький вкус во рту?
5. Есть ли у вас ощущение, что содержимое желудка поднимается обратно к вашему горлу?
6. Что облегчает это состояние?
3. Как часто это случается?
4. Отмечаете ли вы кислый или горький вкус во рту?
5. Есть ли у вас ощущение, что содержимое желудка поднимается обратно к вашему горлу?
6. Что облегчает это состояние?
Слайд 45Вопросы, задаваемые при жалобах на изжогу
7. Вы принимаете антациды? Другие
медикаменты?
8. Когда вы наклоняетесь, ложитесь или натуживаетесь, симптомы как-либо меняются?
9. Какие-либо продукты меняют симптоматику?
10. Вы курите?
11. Потеряли ли вы в массе тела?
Имеется ли затруднение при глотании?
Недостаток аппетита?
Черный стул?
8. Когда вы наклоняетесь, ложитесь или натуживаетесь, симптомы как-либо меняются?
9. Какие-либо продукты меняют симптоматику?
10. Вы курите?
11. Потеряли ли вы в массе тела?
Имеется ли затруднение при глотании?
Недостаток аппетита?
Черный стул?
Слайд 46Вопросы задаваемые при жалобах на диспепсию
1. Симптомы начинаются спустя 1-3 часа после
еды?
2. Испытываете ли вы тошноту, рвоту, вздутие живота, отрыжку, боль, скопление газов, неопределенный дискомфорт в верхних отделах живота, изменение характера стула, его консистенции или цвета?
3. Какая это боль? Пища улучшает или ухудшает симптоматику? Боль то появляется то уходит? Будит ли боль вас по ночам?
2. Испытываете ли вы тошноту, рвоту, вздутие живота, отрыжку, боль, скопление газов, неопределенный дискомфорт в верхних отделах живота, изменение характера стула, его консистенции или цвета?
3. Какая это боль? Пища улучшает или ухудшает симптоматику? Боль то появляется то уходит? Будит ли боль вас по ночам?
Слайд 47Вопросы задаваемые при жалобах на диспепсию
4. Ухудшает ли стресс симптоматику?
5. Испытываете ли вы
бессонницу или быструю утомляемость?
6. Каков характер работы кишечника? Является ли характер таковым : запоры сменяет диарея?
6. Каков характер работы кишечника? Является ли характер таковым : запоры сменяет диарея?
Слайд 48Диагностические тесты.
1. ЭГДФС
2. Если результат эзофагогастродуоденоскопии нормальный: Тест Бернштейна, : разведенную соляную
кислоту наливают в область дистального отдела пищевода и наблюдают, возобновляются ли симптомы.
3. Двойная контрастная эзофагография
4. Эзофагогастроскопия с забором материала для определения наличия Helicobacter pylori
3. Двойная контрастная эзофагография
4. Эзофагогастроскопия с забором материала для определения наличия Helicobacter pylori
Слайд 51Лечение изжоги
Antacids:
Suction: calcium bicarbonate and sodium carbonate
Not absorbed: aluminum hydroxide, magnesium
hydroxide, or a combination
Номедикаментозное лечение
Smoking termination
Weight reduction to avoid an overeating
Is not 3 hours prior to food
To avoid alcohol intake and the products provoking symptoms
To raise the head end of a bed
Номедикаментозное лечение
Smoking termination
Weight reduction to avoid an overeating
Is not 3 hours prior to food
To avoid alcohol intake and the products provoking symptoms
To raise the head end of a bed
Слайд 52Лечение
Противо-инфекционные . Лучшим схемой считается предложенная Маастрихтским соглашением 3
и 4от 2005-2010 года.
В первую линию терапии входит ингибитор протонной помпы 2 р\д. Кларитромицин по 500мг 2 р\д; Амоксициллин по 1000 мг 2р\д; метронидазол по 500 мг 3р\д;
Во вторую линию входит: ингибитор протонной помпы 2 р\д; Тетрациклин 500 мг 4 р\д; Амоксициллин по 1000 мг 2р\д; висмута субцитрат (денол) по 120 мг 4 р\д.
В первую линию терапии входит ингибитор протонной помпы 2 р\д. Кларитромицин по 500мг 2 р\д; Амоксициллин по 1000 мг 2р\д; метронидазол по 500 мг 3р\д;
Во вторую линию входит: ингибитор протонной помпы 2 р\д; Тетрациклин 500 мг 4 р\д; Амоксициллин по 1000 мг 2р\д; висмута субцитрат (денол) по 120 мг 4 р\д.
Слайд 53Лечение ЯБ идет в два этапа
1 этап – консервативное лечение
2
этап – хирургическое лечение
(показано при неэффективности первого этапа в течение 1 года, при кровотечениях не поддающихся консервативной терапии, перфорации, пенитрации, стенозе, подозрении на малигнизацию, обострение язвы после хирургического лечения
(показано при неэффективности первого этапа в течение 1 года, при кровотечениях не поддающихся консервативной терапии, перфорации, пенитрации, стенозе, подозрении на малигнизацию, обострение язвы после хирургического лечения
Слайд 54Диспансеризация при Дисфагии и Диспепсии
Больные с ГЭРБ нуждаются в эндоскопическом контроле
не реже одного раза 2-3 года, что служит предупреждением и ранней диагностикой пищевода Баррета, предупреждение развития аденокарциномы. Если выявляется дисплазия необходимо повторное гистологическое исследование
каждые 3 месяца
каждые 3 месяца
Слайд 55Диспансеризация и профилактика
Существует два подхода к профилактической лекарственной терапии обострений ЯБ.
Непрерывная
( в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе. Применяют при неэффективности эрадикационной терапии , осложнениях ЯБ, сопутсвующих эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите и заболеваниях, при которых необходим прием НПВП , у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ.
Слайд 57Профилактика
Профилактическая терапия «по требованию» подразумевает прием антисекреторных ЛС при появлении
симптомов обострения язвенной болезни – впервые 2-3 дня в полной суточной дозе, а затем в течение 2 нед в половинной дозе. Если симптомы обострения полностью исчезают , терапию следует прекратить, в противном случае проводят ЭФГДС и другие исследования.
